Hiperplasia prostática benigna

La hiperplasia prostática benigna es un agrandamiento benigno de la glándula prostática. Cómo se crea y trata, ¡lee aquí!

Hiperplasia prostática benigna

la hiperplasia prostática benigna (HPB) se refiere a la ampliación benigna de la glándula prostática. Esto afecta principalmente a hombres mayores. Con el aumento de la ampliación de próstata, generalmente aparecen síntomas urinarios desagradables. Las etapas más fáciles de la hiperplasia benigna de próstata se tratan inicialmente con medicamentos, con una incomodidad pronunciada o se operan las complicaciones. Lea más sobre la hiperplasia prostática benigna aquí.

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Descripción general del producto

Hiperplasia prostática benigna

  • descripción

  • síntomas

  • Causas y factores de riesgo

  • Pruebas y Diagnóstico

  • tratamiento

  • progresión y pronóstico de la enfermedad

Hiperplasia prostática benigna: descripción

La hiperplasia prostática benigna (HPB) describe un agrandamiento de próstata benigno. significa "benigna" que mientras que un aumento en el número de células se produce en la próstata, pero esto ocurre menos agresivo y no controlada como crecimiento maligno (cáncer). En consecuencia, el tejido proliferante no crece hacia otras estructuras en la hiperplasia prostática benigna y no se disemina. Entonces no hay tumores hijas (metástasis) como en el cáncer de próstata.

Por lo tanto, la hiperplasia prostática benigna no es una forma de cáncer ni un precursor de la misma. Sin embargo, el aumento de volumen del órgano causa una mayor incomodidad para los afectados.

Ubicación y anatomía de la próstata

La próstata (próstata) es similar en forma y tamaño a una castaña. Está ubicado directamente debajo de la vejiga y frente al recto. En el estado normal, pesa entre 20 y 25 gramos, con hiperplasia prostática benigna pronunciada, sin embargo, hasta 150 gramos.

La sección más alta de la uretra corre a través de la próstata. Además unir en la próstata de los conductos deferentes (transporta el esperma de los testículos), y el conducto excretor de las vesículas seminales (secreción producida del eyaculado) para la llamada Spritzkanälchen. Esto también fluye dentro de la próstata hacia la uretra. Vas deferens, vesículas seminales y canales de pulverización están emparejados.

La próstata se puede dividir desde adentro hacia afuera en tres zonas:

La zona más interna (zona del manto periuretral o zona de transición) rodea directamente la uretra. Hay pequeñas glándulas secretoras en él. La siguiente capa es la "zona interna". Representa alrededor de un cuarto de la masa total de la próstata. Los dos canales de pulverización se ejecutan en él. La capa más externa (zona externa o zona periférica) también contiene glándulas secretoras. Representan casi tres cuartos del peso de la próstata. En el exterior, la próstata está rodeada por una gruesa capa de tejido conectivo (cápsula).

Función de la próstata

La próstata (glándula prostática) consiste en muchas glándulas más pequeñas que producen una secreción que protege a los espermatozoides y estimula el movimiento. Representa el 30 por ciento de la eyaculación y se libera en la uretra. Además, el llamado antígeno prostático específico (PSA) se forma en la próstata, una enzima que hace que el esperma fluya.

Entre las glándulas de la próstata se encuentran capas de tejido conectivo y músculo liso. Las células musculares permiten que la próstata se contraiga rítmicamente durante el orgasmo, liberando la eyaculación.

¿Qué sucede en la hiperplasia prostática benigna?

El término "hiperplasia" en medicina se refiere al aumento excesivo en el recuento celular de un tejido. En el caso de la próstata esto afecta principalmente a las células de la situada entre el tejido conectivo y muscular glandular, sino también a las propias células glandulares. El aumento del número de células se produce después de la investigación actual por lo tanto concluyó que la muerte natural de las células (apoptosis) se ha ralentizado (y no por una proliferación celular aumentada).

El aumento en el número de células en la hiperplasia prostática benigna se muestra solo en la zona del manto periuretral. La zona externa de la próstata se encuentra cada vez más en apuros debido a la zona de transición en crecimiento, hasta que solo aparece como una capa delgada. Dado que en la zona exterior son muchas glándulas, también se explica que la secreción de la glándula prostática disminuye ligeramente con la hiperplasia prostática benigna, aunque un total de más células están presentes.

En contraste con el agrandamiento benigno de próstata, el cáncer de próstata tiene un crecimiento incontrolado de la zona externa, mientras que la zona de transición no se ve afectada.

BPO, LUTS, BPS, adenoma de próstata - términos relacionados con la hiperplasia de próstata

El término hiperplasia prostática benigna (BPH) designada como se describe anteriormente, sólo el tamaño puro o aumento de volumen de la próstata, pero no afiliado con sus síntomas.Por lo tanto, algunos términos parecen confusos, que a menudo aparecen en relación con la ampliación benigna de la próstata y se deben explicar brevemente aquí.

Obstrucción prostática benigna (BPO): La hiperplasia prostática benigna puede aumentar la llamada resistencia de salida de la vejiga. Este término se refiere a la resistencia que tiene que vencer la vejiga para mover la orina recogida a través de la uretra fuera del cuerpo. Algunas resistencias son normales y necesarias para evitar el goteo de orina constante e incontrolable. Sin embargo, en el caso de la hiperplasia de próstata, la resistencia puede ser anormalmente elevada porque la próstata agrandada estrecha la uretra. Las posibles consecuencias son problemas con la micción. En este caso, los médicos hablan sobre la obstrucción prostática benigna, o BPO para abreviar.

Síntomas del tracto urinario inferior (STUI): Muchos síntomas de hiperplasia prostática benigna (como la frecuencia urinaria o la corriente urinaria silenciada) afectan el tracto urinario inferior, la vejiga y la uretra. Por lo tanto, estos síntomas se resumen bajo el término "síntomas del tracto urinario inferior". En el idioma inglés, se dice en consecuencia "Síntomas del tracto urinario inferior", la abreviatura de este es LUTS.

Síndrome de próstata benigna (BPS): Cuando una hiperplasia benigna de próstata está presente y se hacen adicionalmente uno obstrucción (BPO), así como los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS), todo este complejo como "síndrome prostática benigna" (BPS) se denomina. En última instancia, una BPH que necesita tratamiento es siempre una BPS, ya que los síntomas son cruciales para la terapia en lugar de la mera ampliación de la glándula prostática.

adenoma de próstata: El término adenoma de próstata a veces se usa como sinónimo de hiperplasia prostática benigna, aunque esto en realidad es incorrecto. Para un adenoma se describe en medicina un crecimiento excesivo benigno de células del tejido mucoso o glandular. En la hiperplasia prostática benigna, sin embargo, no solo las células de la glándula se ven afectadas por el aumento en el número de células, sino también en el tejido conectivo y las células musculares. Sin embargo, el término adenoma de próstata se usa a menudo como sinónimo de hiperplasia prostática benigna.

Hiperplasia prostática benigna: frecuencia

La hiperplasia prostática benigna es la enfermedad urológica más común del varón. También es un fenómeno típico de la vejez. Mientras que los hombres jóvenes usualmente no tienen quejas con su próstata, especialmente los hombres mayores de 50 años, imagínense al urólogo, porque tienen dificultad para orinar. El patológica en el sentido médico de ampliación de la próstata está aislado saber de antemano (que comienza alrededor de los 35 años) a continuación, pero la mayoría todavía no tienen importancia clínica, porque los síntomas no por primera vez.

La presencia de hiperplasia prostática benigna es, por lo tanto, relativamente común a cierta edad, pero solo una parte de los afectados siente los síntomas típicos. Por ejemplo, cada segundo hombre entre las edades de 50 y 60 tiene una próstata agrandada. Sin embargo, solo del 10 al 20 por ciento de los hombres en este grupo de edad muestran síntomas clínicamente relevantes. Por el contrario, entre los 60-69 años de edad, alrededor del 70 por ciento tienen agrandamiento de la próstata y de 25 a 35 por ciento de síntomas notables.

Hiperplasia prostática benigna: síntomas

Qué síntomas y complicaciones pueden causar un agrandamiento benigno de la próstata, lea en el artículo Hiperplasia Prostática Benigna - Síntomas.

Hiperplasia prostática benigna: causas y factores de riesgo

Las causas de la hiperplasia prostática benigna finalmente no se comprenden lo suficiente. Está claro que ciertos factores juegan un papel. Las conexiones y los procesos exactos que conducen a una ampliación de próstata benigna, pero aún son objeto de investigación.

hormonas

Es cierto que el equilibrio hormonal masculino juega un papel esencial en el desarrollo de la hiperplasia prostática benigna. Por lo tanto, la presencia de hormonas sexuales masculinas (andrógenos), especialmente testosterona, es necesaria para que la BPH se desarrolle. machos castrados en consecuencia no pueden tener la hiperplasia prostática benigna: Como no tienen testículos (principales lugares de formación de testosterona) más, tienen sólo muy pequeñas cantidades de la hormona sobre.

La testosterona parece inducir el crecimiento de la zona de transición de la próstata con el aumento de la edad en los hombres. Los procesos exactos detrás de esto aún no han sido aclarados. La testosterona no actúa directamente sobre la próstata, pero es previamente en las células de la glándula de la próstata en una forma más efectiva - transformado - el llamado dihidrotestosterona (DHT). La enzima que facilita esta transformación se llama 5α-reductasa. Dihidrotestosterona, aunque hizo no sólo en la próstata y su efecto no se limita a este órgano, sino para el desarrollo de la hiperplasia benigna de próstata, es esencial.

Se cree que no sólo la testosterona (o dihidrotestosterona), sino también las hormonas sexuales femeninas (estrógenos) pertenece a una cierta importancia en el desarrollo de la hiperplasia benigna de próstata.Cabe señalar que los hombres también tienen estrógenos, aunque en cantidades más pequeñas que las mujeres. Por el contrario, las mujeres también tienen una baja concentración de testosterona y otros andrógenos en la sangre. Con la edad, el contenido de testosterona en los hombres disminuye, mientras que el nivel de estrógenos permanece aproximadamente igual o incluso aumenta. Esto conduce a un aumento (relativo) de estrógenos, que obviamente puede promover BPH.

Debido a que los estrógenos a veces también se producen en las células de grasa, la obesidad severa se considera un factor de riesgo para la hiperplasia prostática benigna.

Cambios en la matriz extracelular

Además de las hormonas, es otro aspecto que se sospecha para contribuir a la formación de la hiperplasia prostática benigna: un efecto de cambio de la matriz extracelular llamada (ECM) de la próstata a las células del órgano. La matriz extracelular generalmente se denomina área entre las células de un tejido. Si se producen ciertos cambios aquí, los factores de crecimiento pueden vincularse cada vez más con la MEC y causar la proliferación celular. Dichos factores de crecimiento también pueden ser producidos cada vez más por el cuerpo y estimular la división celular en el tejido de la próstata o prevenir la muerte natural de las células. Esto puede promover hiperplasia prostática benigna.

Factores genéticos

Los factores genéticos juegan un papel menor en la hiperplasia prostática benigna. La probabilidad de que un componente genético sea la causa de la HPB es mayor cuando la ampliación de la próstata se vuelve clínicamente relevante a una edad relativamente temprana. Debe ser una cirugía prostática benigna, por ejemplo, antes de los 60 años de edad, ella tiene 50 por ciento de los familiares, o por causas genéticas. En los hombres mayores de 60 años, por otro lado, solo alrededor del 9 por ciento de los casos con BPH que requieren tratamiento están genéticamente determinados.

Hiperplasia prostática benigna: examen y diagnóstico

Los diferentes métodos de examen sirven, por un lado, para confirmar el diagnóstico de un agrandamiento benigno de próstata. En segundo lugar, es importante excluir otras enfermedades que tienen síntomas similares (tales como la micción frecuente o un chorro de orina interrumpido) puede causar la hiperplasia prostática benigna.

En general, los resultados de exámenes individuales generalmente no pueden demostrar suficientemente la hiperplasia prostática benigna. Solo la sinopsis de varios hallazgos proporciona el diagnóstico.

Encuesta de historial médico (historial médico)

En una conversación detallada con el paciente, el médico pregunta por los síntomas exactos. También pregunta sobre las posibles condiciones preexistentes y las intervenciones previas, que podrían ser la causa de las quejas en cuestión.

Por ejemplo, un estrechamiento de la uretra ser causada no sólo por la próstata, sino también en una inflamación anterior o base de un catéter. Las enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad de Parkinson o la insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca) también pueden parecerse parcialmente a los síntomas de la hiperplasia prostática benigna. En algunos casos, ciertos medicamentos (anticolinérgicos, antidepresivos, neurolépticos) son la causa de los síntomas.

Estimación de la severidad de los síntomas

Para evaluar el alcance de los síntomas de manera objetiva, el médico utiliza la puntuación internacional de síntomas de la próstata (IPSS). El paciente es entrevistado en 7 síntomas típicos de la HPB (como la orina residual, nicturia, etc.): En una escala de 0 a 5, se debe indicar cómo se siente fuertemente las quejas individuales. Cuanto más pronunciado es un síntoma, mayor es el número de puntos otorgados. El resultado global puede ser, por lo tanto, un máximo de 35.

Cabe señalar que el IPSS no es un método para diagnosticar la hiperplasia prostática benigna. Solo sirve para determinar la intensidad de ciertas quejas que pueden ocurrir en el agrandamiento benigno de la próstata, así como en otras enfermedades.

Examen rectal digital (DRU)

El examen físico más importante para la clarificación de la hiperplasia de próstata es el llamado examen digital rectal, DRU para abreviar. El médico introduce su dedo (Latin digitus) en el recto del paciente y palpa la próstata, que se encuentra directamente en frente del recto.

Si hay hiperplasia prostática benigna, esto puede determinarse con la ayuda del DRU, si la próstata ya ha aumentado lo suficiente. La próstata generalmente se siente regordeta-elástica y suave. Por el contrario, parece más duro y desigual en la próstata por el cáncer.

La DRU es solo para orientación aproximada; Su resultado siempre depende de la experiencia del médico. En ningún caso, el diagnóstico de hiperplasia prostática benigna puede hacerse únicamente por los hallazgos de una DRU.

Exámenes físicos adicionales

Además de los DRU ciertos reflejos, cualquier déficit nerviosas y la función del esfínter se revisan en el examen físico para aclarar la hiperplasia benigna de próstata.

Análisis de orina y sangre

Los diagnósticos de laboratorio también pueden proporcionar información importante para la clarificación de la hiperplasia prostática benigna. Por un lado, se verifica el estado de la orina: se examina la orina en busca de posibles infecciones.

Por otro lado, se recopilan ciertos parámetros de laboratorio. Estos incluyen el antígeno específico de la próstata (PSA), que a menudo puede estar elevado en el cáncer de próstata y, por lo tanto, se debe utilizar para descartar agrandamiento de próstata maligno.

Además, se miden las concentraciones sanguíneas de sustancias urinarias (parámetros de retención) para detectar el daño renal y la uremia a tiempo.

Ultrasonido (sonografía)

El examen de ultrasonido es un método importante para aclarar preguntas relevantes en una BPH. Por ejemplo, con su ayuda, se pueden hacer declaraciones sobre la cantidad residual de orina y el tamaño de la próstata. Además, el grosor del detrusor puede determinarse por medio de ultrasonidos y se pueden detectar posibles complicaciones tales como cálculos vesicales o pseudodivertículos.

Como regla general, el examen de ultrasonido se realiza por vía transrectal, es decir, a través de un dispositivo de examen (ultrasonido transrectal, ETR) insertado en el recto (recto). La cantidad residual de orina también puede sonar bien a través del abdomen (ultrasonido transabdominal).

Medición del flujo de orina (uroflujometría)

La flujometría urinaria se usa para determinar la corriente urinaria. El paciente orina en un embudo especial, que puede medir mediante sensores la cantidad de orina que fluye a través de cada unidad de tiempo. Para que este estudio sea realmente significativo, se debe orinar un mínimo de 150 mililitros.

Un flujo de orina normal es de aproximadamente 20 mililitros por segundo (ml / s). Por otro lado, cualquier cosa por debajo de 10 ml / s es altamente sospechosa de estrechar la uretra, por ejemplo, por hiperplasia prostática benigna. La uroflujometría es relativamente fácil de realizar y económica.

Otros procedimientos de examen de aparatos

Hay otros métodos de aparatos que no se usan necesariamente por defecto, sino solo en ciertos casos.

la Uretrocistometría (urodinámica) Por ejemplo, permite declaraciones sobre la presión que prevalece durante la micción en la vejiga. Esto ayuda a distinguir una obstrucción por hiperplasia prostática de una debilidad pura del músculo de la vejiga (debilidad del detrusor).

En uno Urografía excretora (urografía) Al paciente se le administra agente de contraste a través de una vena y luego se realiza una radiografía de la parte inferior del abdomen. Se pueden evaluar los tractos de excreción renal y de salida urinaria.

Por el contrario, en uno uretrografía el agente de contraste se inyecta a través de la uretra en la vejiga urinaria, lo que permite una evaluación de la uretra.

Ocasionalmente, también se diagnostica hiperplasia prostática benigna Reflexión de la vejiga (cistoscopia) usado.

Con el fin de poder diferenciar de forma fiable una ampliación de próstata benigna de una maligna, una pequeña debe pasar sobre el recto muestra de tejido se eliminan de la glándula prostática y luego se examinan de cerca.

Hiperplasia prostática benigna: tratamiento

La hiperplasia prostática benigna no necesariamente necesita terapia. Mientras ella no se queja, a menudo es suficiente esperar y ver y controlar la progresión de la enfermedad de forma regular. Sin embargo, con IPSS por encima de 7 o angustia general del paciente, generalmente comienza el tratamiento con agrandamiento benigno de próstata. "Tratamiento" inicialmente significa principalmente el uso de drogas. Los procedimientos quirúrgicos se consideran por primera vez para aumentar la incomodidad o las complicaciones del agrandamiento de la próstata.

Fármacos para la hiperplasia prostática benigna

En el caso de un agrandamiento de próstata benigno en estadio I y formas leves de BPH en estadio II después de alqueno (descrito en el artículo), un tratamiento farmacológico suele ser suficiente. Hay varios grupos de medicamentos disponibles, algunos de los cuales se pueden combinar entre sí.

Preparados de plantas (fitofármacos): Existen varias hierbas medicinales que se pueden usar para tratar la hiperplasia prostática benigna con molestias leves. Estos incluyen, por ejemplo, preparaciones a base de saw palmetto, centeno, raíz de ortiga, ciruela africana y semilla de calabaza. El modo de acción de las diversas sustancias vegetales varía: algunos inhiben, por ejemplo, la enzima 5α-reductasa o ciertos factores de crecimiento, otros promueven la muerte celular natural. Muchos fitofármacos también contienen la llamada beta-sitosterona, sustancias que inhiben las hormonas sexuales masculinas, por lo tanto tienen un efecto antiandrogénico.

Las hierbas medicinales están disponibles sin receta médica y generalmente tienen un riesgo muy bajo. Por lo tanto, son preferidos por muchos pacientes a otros medicamentos. Sin embargo, la eficacia terapéutica de las semillas de calabaza y Co. aún no ha sido suficientemente demostrada por los estudios; especialmente el efecto a largo plazo se considera cuestionable. En los EE. UU., Los fitofármacos para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna se han prohibido durante muchos años debido a los temores de que desalienten a los pacientes de someterse a la HBP.

alfabloqueantes: Los alfabloqueantes (más precisamente, los antagonistas de α1-adrenoceptores) asegurar que los músculos de la próstata y la uretra relajado, lo que mejora el flujo de orina. Esto se hace posible por el hecho de que los alfabloqueantes impedir la adhesión de ciertos mensajeros químicos a los receptores del músculo, que de otro modo causar una contracción de las células musculares. Sin embargo, los α-bloqueantes apenas influyen en el tamaño de la próstata, por lo que la obstrucción del flujo mecánico de la vejiga solo se ve afectada levemente.

Originalmente, los α-bloqueantes no se desarrollaron para tratar la hiperplasia prostática benigna, sino como fármacos antihipertensivos. Esto explica por qué a veces tienen efectos secundarios en el sistema cardiovascular. Además, a veces se producen mareos, dolor de cabeza, fatiga e hinchazón de la mucosa nasal. Los fármacos clásicos del grupo de α-bloqueantes son, por ejemplo, alfuzosina, doxazosina, tamsulosina y terazosina.

inhibidores de la 5-α-reductasa: Los inhibidores de la 5-alfa bloquean la función de la enzima 5-α-reductasa y por lo tanto la conversión de testosterona en dihidrotestosterona. Estos son el principal factor estimulante del crecimiento inhibido en una hiperplasia prostática benigna: la próstata no aumenta más; puede incluso encogerse nuevamente. Sin embargo, puede tomar hasta un año para que el paciente note una mejora significativa en sus síntomas.

Las dos sustancias activas con un efecto bloqueante sobre la 5-α-reductasa se llaman finasterida y dutasterida. Sus efectos secundarios típicos incluyen pérdida de la libido, impotencia y una disminución en el vello corporal masculino.

Inhibidores de la fosfodiesterasa (inhibidores de PDE): El bloqueo de la enzima fosfodiesterasa tiene en el benigno Porstatahyperplasie un efecto similar a la inhibición de la α-reductasa: Los músculos de la vejiga y la uretra se relaja lo que la micción facilitada. Además, los inhibidores de PDE tales como tadalafil tienen un efecto positivo sobre la disfunción eréctil (impotencia), que puede ocurrir como parte de una próstata agrandada.

anticolinérgicos: Estos ingredientes activos tienen un efecto amortiguador sobre el músculo de la vejiga (detrusor). Se usan para tratar los síntomas irritativos de la hiperplasia prostática benigna, como la urgencia imperiosa. En el caso de severos síntomas obstructivos, el uso de fármacos anticolinérgicos, pero debe ser cuidadosamente considerada, porque un músculo detrusor débil puede entonces ser incluso contraproducente.

Procedimientos quirúrgicos para la hiperplasia prostática benigna

Con una cierta gravedad de los síntomas, el solo uso de medicamentos ya no es suficiente. Entonces, la cirugía es el fármaco de elección para tratar el agrandamiento benigno de la próstata. La cirugía no es lo mismo que la cirugía: hay una variedad de procedimientos quirúrgicos que se pueden usar en la BPH. Los más importantes se describen a continuación. El método que se utiliza en última instancia siempre depende del caso individual.

RTU: El procedimiento estándar para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna es "resección transuretral de la próstata" (RTUP). Similar a un reflejo de la vejiga, se inserta un pequeño tubo en la uretra. Tiene una pequeña cámara y un lazo de metal sobre el cual fluye la corriente eléctrica. El lazo se usa para eliminar el tejido agrandado de la glándula prostática en capas. Gracias a los recientes desarrollos en el área de TURP, los efectos secundarios son raros.

TUIP: Una modificación de la TURP es la "incisión transuretral de la próstata" (TUIP). La técnica es la misma, pero aquí no se elimina tejido de próstata, sino solo se corta, en la transición entre el cuello de la vejiga y la próstata. Esto le da a la uretra más espacio. El TUIP se usa en la hiperplasia prostática benigna, especialmente si la próstata no es demasiado grande.

TTUM: La "terapia de microondas transuretral" (TUMT) también se lleva a cabo a través de la uretra. Aquí, las microondas calientan el tejido de la próstata a 70 grados Celsius, destruyéndolo. Como resultado, el órgano se encoge. Para evitar daños a la uretra, se enfría durante el TUMT al enjuagar el líquido.

método láser: Otra forma de tratar la hiperplasia prostática benigna es mediante el uso de técnicas de láser (ILC, HoLEP). El tejido de la próstata es destruido por rayos láser o cortado y eliminado. Sobre todo, el procedimiento HoLEP se considera igual a la TURP. Sin embargo, es difícil de aprender y, por lo tanto, requiere una gran experiencia.

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