Insuficiencia renal cr贸nica (insuficiencia renal)

El diagn贸stico oportuno generalmente puede detener o retrasar la insuficiencia renal cr贸nica (insuficiencia renal). M谩s sobre los s铆ntomas, el diagn贸stico y el tratamiento de la insuficiencia renal cr贸nica.

Insuficiencia renal cr贸nica (insuficiencia renal)

sin贸nimos

Insuficiencia Renal Cr贸nica, Insuficiencia Renal Cr贸nica, CNI, Insuficiencia Renal Permanente

definici贸n

Insuficiencia renal cr贸nica

En la insuficiencia renal cr贸nica (insuficiencia renal), la funci贸n renal se ve afectada y partes del tejido renal se da帽an de forma permanente e irrevocable. La insuficiencia renal cr贸nica se desarrolla durante meses o a帽os, contin煤a avanzando y, si no se trata, conduce a la muerte. La enfermedad se desarrolla en 5 etapas. A partir de la etapa 4, los pacientes a menudo dependen del tratamiento de di谩lisis, que reemplaza la funci贸n renal. En la etapa final, la di谩lisis es vital. Adem谩s de la forma cr贸nica, tambi茅n hay insuficiencia renal aguda, que debe tratarse como un aviso de emergencia.

Funci贸n de los ri帽ones

Los humanos tienen dos ri帽ones, uno a la izquierda y otro a la derecha cada uno. Ambos ri帽ones realizan tareas importantes en el cuerpo:

  • Excreci贸n de productos finales metab贸licos (las denominadas sustancias urinarias: creatinina, urea, 谩cido 煤rico) y medicamentos
  • Mantenimiento constante del balance h铆drico
  • Regulaci贸n del hogar electrolito
  • Mantener el equilibrio 谩cido-base
  • Formaci贸n de hormonas (como eritropoyetina y renina)
  • Conversi贸n de inactiva a vitamina D activa
  • regulaci贸n de la presi贸n arterial.

Los ri帽ones como un 贸rgano excretor

Todos los d铆as, los ri帽ones pasan alrededor de 1.500 litros de sangre. Cada d铆a, excretan aproximadamente un litro y medio de orina, que se filtra de la sangre. La sangre fluye a trav茅s de sistemas de filtro especiales (nefrones). Un ri帽贸n saludable contiene alrededor de 1 mill贸n de nefronas. En estos filtros, sustancias que el cuerpo ya no necesita, por as铆 decirlo, tamizadas de la sangre (llamadas sustancias urinarias). Si las sustancias que contienen orina permanecieran en la sangre, envenenar铆an el cuerpo. Por otro lado, las nefronas tambi茅n retienen sustancias importantes en el cuerpo. Estos incluyen, sobre todo, prote铆nas y electrolitos.

frecuencia

La incidencia de insuficiencia renal severa y severa ha aumentado constantemente en los 煤ltimos 25 a帽os. La raz贸n de esto es la creciente esperanza de vida. Porque con la edad, el riesgo de insuficiencia renal cr贸nica aumenta. Entre las edades de 60 y 69 a帽os, la proporci贸n de personas con enfermedad renal severa es del 3 por ciento. En el grupo de edad de 70 a 79 a帽os, ya es 13 por ciento. La insuficiencia renal cr贸nica es m谩s com煤n en mujeres que en hombres.

Hay alrededor de 100,000 personas en Alemania que dependen de la di谩lisis por da帽o renal. Alrededor de 20,000 personas que viven han recibido un trasplante de ri帽贸n debido a su insuficiencia renal.

s铆ntomas

Los s铆ntomas de insuficiencia renal cr贸nica var铆an, dependiendo de la gravedad de la debilidad del ri帽贸n.

  • Las personas afectadas se debilitan y ya no pueden concentrarse adecuadamente, se quejan de dolores de cabeza y picaz贸n en la piel.
  • Caracter铆sticamente, las personas con debilidad renal cr贸nica emiten un olor especial. Este olor corporal es causado por la acumulaci贸n de sustancias urinarias en la sangre.
  • La retenci贸n de agua en el cuerpo (edema) produce extremidades hinchadas (pies grasos). El coraz贸n y los pulmones tambi茅n pueden estar llenos de agua. Esto resulta en p茅rdida de rendimiento y debilidad respiratoria.
  • La diarrea y los v贸mitos, as铆 como las arritmias card铆acas, pueden indicar aumento de la acidosis (acidosis) en el cuerpo o cambios electrol铆ticos.

Etapas de insuficiencia renal cr贸nica

La insuficiencia renal cr贸nica ocurre en cinco etapas. Las etapas se clasifican seg煤n la funci贸n renal. A su vez, la funci贸n renal se eval煤a mediante la concentraci贸n de creatinina en sangre y la tasa de filtraci贸n glomerular (GFR, expresada en mililitros por minuto). El GFR indica la cantidad de sangre que libera a los ri帽ones de la creatinina por minuto. Normal es una tasa de filtraci贸n glomerular de m谩s de 90 mililitros por minuto (ml / min).

Etapa 1 (GFR superior a 90 ml / min):

  • insuficiencia renal leve con tasa de filtraci贸n normal o incluso mayor
  • Los niveles de creatinina en la sangre est谩n entre 1.2 mg / dl a 2 mg / dl

Etapa 2: GFR de 60 a 89 ml / min

  • baja restricci贸n de la funci贸n renal sin complicaciones tales. Por ejemplo, anemia
  • Niveles de creatinina de 2 a 6 mg / dl
  • Las sustancias urinarias todav铆a se excretan en medida suficiente

Etapa 3: TFG de 30 a 59 ml / min

  • funci贸n renal moderadamente da帽ada
  • Las sustancias urinarias ya no se excretan en cantidad suficiente y se acumulan en el cuerpo (envenenamiento incipiente de la orina).
  • Niveles de creatinina entre 6 y 8 mg / dl.
  • En esta etapa, es posible volver a la retenci贸n compensada, es decir, la etapa 2, mediante una dieta baja en prote铆nas.

Etapa 4: FG de 15 a 30 ml / min o funci贸n renal severamente afectada

  • Los afectados a menudo ya est谩n en di谩lisis, posiblemente necesiten un nuevo ri帽贸n y esperen un trasplante de ri帽贸n.
  • Niveles de creatinina entre 8 a 12 mg / dl
  • s铆ntomas graduales de la uremia, la formaci贸n de la anemia, hipertensi贸n, trastornos 贸seos, prurito, entumecimiento causado por da帽o a los nervios, trastornos del sistema reproductivo con la ausencia de la menstruaci贸n o la impotencia y trastornos de la coagulaci贸n con una mayor tendencia a la hemorragia.

Etapa 5: GFR por debajo de 15 ml / min

  • Valor de la creatinina por encima de 12 mg / dl, la urea aument贸 en gran medida
  • Condici贸n potencialmente mortal, la supervivencia sin el uso de terapia de reemplazo renal no es posible.

causas

Las causas de la insuficiencia renal cr贸nica son m煤ltiples:

  • Da帽o a los ri帽ones debido a la diabetes (nefropat铆a diab茅tica, alrededor del 28 por ciento)
  • Inflamaci贸n: inflamaci贸n cr贸nica de los corp煤sculos de la funci贸n renal (aproximadamente 19 por ciento); inflamaci贸n intersticial de los ri帽ones (el tejido renal intermedio es inflamatorio) y enfermedad inflamatoria p茅lvica renal cr贸nica (alrededor del 12 por ciento)
  • Enfermedades de los vasos sangu铆neos en los ri帽ones y arteriosclerosis de los vasos renales (alrededor del 17 por ciento)
  • Ri帽贸n qu铆stico (alrededor del 7 por ciento)
  • otras causas (alrededor del 7 por ciento)
  • sin causas identificables (alrededor del 10 por ciento).

investigaci贸n

Para el diagn贸stico de insuficiencia renal cr贸nica, se utilizan esencialmente los siguientes procedimientos y ex谩menes:

  • verificaci贸n de antecedentes (cuesti贸n de quejas, la medicaci贸n y la historia cl铆nica y el examen f铆sico), la medici贸n de la presi贸n arterial y el pulso, auscultaci贸n del coraz贸n y los pulmones, la importaci贸n, la exportaci贸n y el control del peso
  • An谩lisis de sangre: sustancias harnpflichtige como la creatinina y urea, electrolitos (sodio y potasio, el calcio y el fosfato), los valores de 谩cido-base (pH, bicarbonato), y el recuento de sangre
  • Examen de orina (primero con tiras reactivas, m谩s tarde en el laboratorio)
  • T茅cnicas de imagen como ultrasonido (ultrasonograf铆a), ecograf铆a Doppler color, rayos X.

tratamiento

El tratamiento de la insuficiencia renal cr贸nica (insuficiencia renal) depende principalmente de la gravedad de la enfermedad y la causa. En primer lugar, se trata la enfermedad, que ha llevado a la insuficiencia renal cr贸nica:

  • Diabetes: ajustar el nivel de az煤car en la sangre a trav茅s de una nutrici贸n adecuada y medicamentos para reducir el nivel de az煤car en la sangre (antidiab茅ticos)
  • Nierenfunktionsk枚rperchenentz眉ndung (glomerulonefritis): f谩rmacos que inhiben la destrucci贸n inmunol贸gica de los ri帽ones (inmunosupresores)
  • Pielonefritis: tratamiento antibi贸tico
  • Presi贸n arterial alta (hipertensi贸n): dieta saludable, p茅rdida de peso y ejercicio y tratamiento farmacol贸gico (por ejemplo, deshidratador o bloqueador beta).

Disminuci贸n de la progresi贸n de la insuficiencia renal cr贸nica

Independientemente de la enfermedad subyacente, la insuficiencia renal cr贸nica, si no se trata, se deteriora m谩s o menos r谩pidamente, incluso en la etapa final de la di谩lisis. Para desacelerar la progresi贸n, el m茅dico tiene varias opciones:

  • Medidas diet茅ticas (especialmente dieta baja en prote铆nas)
  • Ajuste la ingesta de l铆quidos a la excreci贸n urinaria
  • Ajuste la ingesta de potasio y fosfato a los niveles sangu铆neos actuales
  • Normalizar la presi贸n arterial
  • Acidificaci贸n de la sangre debido a productos finales metab贸licos que no se eliminan (acidosis metab贸lica)
  • La falta de vitamina D y anemia.

Lavado de sangre por insuficiencia renal

Si las opciones terap茅uticas mencionadas ya no son suficientes, la funci贸n renal se ve cada vez m谩s afectada. Se trata de uremia que pone en peligro la vida (envenenamiento de la orina). En el proceso, las sustancias que contienen orina se acumulan en la sangre y envenenan el cuerpo. Estas sustancias tienen que ser "lavadas" del cuerpo. Solo entonces la persona afectada puede sobrevivir a la uremia. El objetivo de cada terapia de reemplazo renal es sustancias harnpflichtige (tales como urea y creatinina), para eliminar electrolitos exceso (principalmente de potasio y fosfato), as铆 como el exceso de agua del cuerpo. Adem谩s, una posible hiperacidez (acidosis) puede ser compensada. Se usan los siguientes procedimientos de reemplazo renal:

  • Hemodi谩lisis (procedimiento est谩ndar, lavado de sangre a trav茅s de un dispositivo con un filtro de membrana fuera del cuerpo con una soluci贸n de enjuague)
  • Hemofiltraci贸n (lavado de sangre sin usar una soluci贸n de enjuague)
  • Hemodiafiltraci贸n (m茅todo que combina hemodi谩lisis y hemofiltraci贸n)
  • Di谩lisis peritoneal (di谩lisis peritoneal, en el lavado de sangre, el peritoneo sirve como filtro).

trasplante de ri帽贸n

La 煤ltima opci贸n de tratamiento para la insuficiencia renal cr贸nica es el trasplante de ri帽贸n. Durante el trasplante, el paciente recibe un ri帽贸n funcional (hasta la edad de 70 a帽os). Los dos propios ri帽ones permanecen en el cuerpo. Por lo que el ri帽贸n no es rechazada, el destinatario recibe despu茅s del trasplante poderosos medicamentos que suprimen el sistema inmunol贸gico del cuerpo (los llamados inmunosupresores).

enfermedad

Sin terapia, la insuficiencia renal cr贸nica empeora progresivamente. Si el tratamiento se inicia antes de la etapa 3, la mayor parte de la progresi贸n puede retrasarse o al menos retrasarse significativamente.

Despu茅s de un trasplante de ri帽贸n, la calidad de vida de los pacientes generalmente mejora significativamente.Despu茅s de un a帽o, el 90 por ciento de los ri帽ones trasplantados siguen siendo funcionales despu茅s de cinco a帽os alrededor del 70 por ciento. Desafortunadamente, los tiempos de espera para un ri帽贸n a veces son muy largos. A pesar de una educaci贸n extensa en la poblaci贸n, todav铆a hay muy pocos 贸rganos disponibles.

La insuficiencia renal aguda que se desarrolla dentro de horas a d铆as, por lo general se cura sin secuelas si la terapia lleva tiempo.

prevenci贸n

Con una dieta sana, fresca y variada y ejercicio diario le ayudar谩 a prevenir la diabetes, la hipertensi贸n y la arteriosclerosis. Esto tambi茅n reduce el riesgo de desarrollar insuficiencia renal cr贸nica. Los diab茅ticos deben estar alertas a los niveles normales de az煤car en la sangre y a los pacientes con presi贸n arterial alta para tener una presi贸n arterial saludable. La buena diabetes y la hipertensi贸n reducen el riesgo de desarrollar enfermedad renal cr贸nica.


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