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La eceh por lo general se presenta asintomática con diarrea acuosa, náuseas y dolor abdominal. ¡descubre todo lo importante sobre ehec aquí!

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por debajo EHEC (EnteroBämorrhagische eScherichia coli) se entiende que significa ciertas cepas de la bacteria intestinal Escherichia coli. Como regla general, la infección por ECEH es asintomática con diarrea acuosa, náuseas y dolor abdominal. En raros casos, sin embargo, la enfermedad puede ser supuesto que amenaza la vida cuando una inflamación intestinal sangrienta desarrolla (colitis hemorrágica) o el síndrome urémico hemolítico (SUH). Descubre todo lo importante sobre EHEC aquí.

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Descripción general del producto

EHEC

  • descripción

  • síntomas

  • Causas y factores de riesgo

  • Pruebas y Diagnóstico

  • tratamiento

  • progresión y pronóstico de la enfermedad

  • prevención

EHEC: descripción

La abreviatura EHEC significa Escherichia coli enterohemorrágica. Estas son ciertas cepas bacterianas de la especie bacteriana Escherichia coli (E. coli). Las bacterias EHEC a veces se denominan erróneamente virus EHEC.

Ocurrencia y frecuencia

Las enfermedades EHEC ocurren en todo el mundo. Los bebés menores de cinco años son los más afectados, pero todos los grupos de edad pueden experimentar infección por ECEH. En 2013, según el Instituto Robert Koch (RKI), representado el 30 por ciento de todos los casos de EHEC en Alemania los niños menores de cinco años. En total, 1621 casos fueron reportados al RKI en el mismo año. En dos pacientes, las consecuencias de la infección por ECEH resultaron en la muerte. Que el número de nuevos casos notificados de EHEC en 2013, el segundo más alto (más alto: EHEC 2011) era que los pacientes y los médicos es, según el Instituto Robert Koch muy probablemente debido a la mayor atención a la epidemia de EHEC en 2011 en Alemania y otros países.

Epidemia de EHEC 2011

El año 2011 es un caso especial. Hubo más informes de brotes de ECEH. Una cepa EHEC hasta ahora desconocida desencadenó enfermedades extremadamente graves a principios de mayo de 2011, especialmente en mujeres adultas en el norte de Alemania. En algunos casos, la complicación severa de la infección por ECEH, HUS (síndrome urémico hemolítico), se produjo en los afectados. Se informó un total de 4.908 infecciones EHEC, más de cinco veces más que en 2010 (según RKI: 918). Mientras que casi el 50 por ciento de los casos en los años anteriores fueron principalmente bebés, en 2011 este grupo de edad representó solo el 14 por ciento de todas las infecciones por ECEH. 21 casos terminaron fatalmente.

EHEC: síntomas

Especialmente en adultos, EHEC a menudo no tiene signos. Por lo general, no hay otros síntomas de ECEH. Las bacterias se excretan después de una a tres semanas en la evacuación intestinal y se pueden transferir a otras personas con poca higiene. Si se presentan quejas durante la infección EHEC, el paciente generalmente está enfermo. Se quejan de diarrea acuosa, tienen calambres abdominales y tienen que vomitar. En casos raros, la fiebre leve es uno de los síntomas de ECEH. En casos raros, la infección por ECEH es muy grave. Los siguientes síntomas pueden ocurrir:

Inflamación intestinal severa (colitis hemorrágica)

En 10 a 20 por ciento de las infecciones EHEC, se desarrolla un cuadro clínico serio. Las personas mayores, los bebés y las personas inmunocomprometidas son particularmente propensas a verse afectadas. Las bacterias EHEC causan inflamación intestinal severa. Los pacientes tienen calambres abdominales muy dolorosos y diarrea sanguinolenta. Puede haber fiebre Los médicos hablan sobre esta enfermedad de la colitis hemorrágica, que se traduce en hemorragia intestinal.

Anemia y debilidad renal (síndrome urémico hemolítico)

Como parte de una infección EHEC también puede ser peligroso síndrome urémico hemolítico (SUH) ocurrir: las toxinas EHEC son la causa de los glóbulos rojos (hemólisis) y conducen a la anemia (anemia). Por lo tanto, los pacientes se sienten cojos y son sorprendentemente pálidos. Además, las toxinas bacterianas dañan las paredes de los vasos sanguíneos y las plaquetas (trombocitos). Esto conduce a una fuerte tendencia a la hemorragia.

En consecuencia, hay sangrado, que puede ser visto como una cabeza de alfiler hemorragias, puntiformes en la piel ( "petequias"). Además, los riñones y, por lo tanto, la excreción de líquidos ya no funcionan correctamente. Como resultado, los afectados principalmente almacenan agua en las piernas (edema). Los riñones pueden fallar por completo (insuficiencia renal aguda). La desintoxicación de la sangre es consecuentemente limitada. Puede conducir a estados de confusión o convulsiones.

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ECEH: causas y factores de riesgo

Las infecciones EHEC son causadas por cepas específicas de la bacteria Escherichia coli (E. coli).Millones de bacterias E. coli pertenecen a la flora intestinal normal de humanos y animales. Allí cumplen tareas importantes: descomponen los nutrientes indigeribles y evitan los patógenos. Sin embargo, las ECEH son cepas de estas bacterias que pueden enfermar a los humanos. Erróneamente, a veces se les conoce como virus EHEC, a pesar de que son bacterias.

Contagio con EHEC

Las bacterias EHEC se encuentran normalmente en el intestino de los rumiantes, como el ganado bovino, ovino o caprino. Ellos son excretados en los excrementos. El contagio generalmente se produce a través de alimentos contaminados con estiércol (abono líquido animal utilizado para fertilizar los campos). En niños pequeños, el contacto directo con los animales también conlleva el riesgo de enfermedad.

El riesgo de infección por ECEH también aumenta cuando se consumen ciertos alimentos, como la leche no pasteurizada o la carne cruda. En el verano de 2011, hubo casos frecuentes de EHEC. La fuente exacta de infección no pudo ser descubierta. Sin embargo, los investigadores especulan que las verduras de hoja verde crudas como los brotes o las espinacas fueron responsables de los brotes.

La ECEH también se puede transferir a través de agua contaminada, por ejemplo, al beber o bañarse en ella. Para infectar con EHEC, solo se necesita un número muy pequeño (alrededor de 100) de bacterias. Esta es la razón por la cual la transmisión de persona a persona es más común que con otras enfermedades. Una vez más, los patógenos que se encuentran en el movimiento intestinal y pasan por una infección de frotis y una higiene deficiente en la siguiente persona. La duración entre la infección y los primeros síntomas de la enfermedad (período de incubación de ECEH) es de dos a diez, pero generalmente de tres a cuatro días.

¿Por qué EHEC es peligroso para los humanos?

EHEC produce toxinas, llamadas Shigatoxins (Stx), que finalmente desencadenan los síntomas de EHEC. Hasta la fecha, los investigadores han descubierto numerosos subgrupos (serotipos) de ECEH. Estos pueden causar una variedad de síntomas en humanos, desde molestias gastrointestinales leves hasta inflamación intestinal severa. El serotipo EHEC O157: H7 se encuentra con mayor frecuencia en todo el mundo (O y H representan estructuras superficiales especiales de la cepa de E. coli respectiva). Los serotipos O103 y O26 siguen.

Modo de acción de las toxinas de ECEH

Las toxinas shiga formadas, también llamadas verotoxinas, se unen a las células humanas, especialmente a las paredes de los vasos sanguíneos de los humanos. Allí bloquean la construcción de proteínas importantes y mueren las células afectadas. Además, algunas cepas de ECEH pueden "salpicar" proteínas dañinas en las células del cuerpo. A través de este mecanismo, los patógenos también pueden unirse fuertemente a las células del intestino.

Hay dos grupos principales de piel de Shigatoxinen, Shigatoxin 1 (Stx1) y Shigatoxin 2 (Stx2) tóxicos. El grupo Stx1 principalmente causa diarrea. EHEC, que forma Stx2, principalmente causa enfermedades graves como el síndrome urémico hemolítico (HUS). Esto también explica por qué EHEC causó una epidemia tan severa en Alemania en 2011. Debido a que el serotipo EHEC recientemente descubierto O104: H4 forma ambas toxinas Shiga 1 y 2. Esto hace que esta cepa sea particularmente agresiva.

ECEH: diagnóstico y examen

En caso de diarrea, la persona tiene deposiciones más de tres veces al día. La silla no tiene forma y tiene un alto contenido de agua (> 75 por ciento), por lo que es líquida. En la mayoría de los casos, la gran cantidad de líquido también aumenta la cantidad de deposiciones (> 250 gramos por día). Si un paciente presenta esta condición en una consulta, el médico realizará algunos exámenes independientemente de su edad. El contacto correcto para la sospecha de infección por ECEH es primero el médico de familia. En caso de síntomas severos (diarrea severa, mal estado general), se debe visitar directamente un hospital con un departamento de infección.

Anamnesis y examen físico

En primer lugar, el médico hace algunas preguntas (anamnesis) para poder descubrir posibles señales adicionales de ECEH: ¿con qué frecuencia tiene una evacuación intestinal? ¿Cómo se forma la silla? ¿Se agrega sangre a las heces? Igualmente cruciales son las preguntas sobre la fiebre, el dolor abdominal y la frecuencia o apariencia de la orina. La sangre en la orina es una posible indicación de riñones dañados.

El médico también preguntará acerca de los posibles factores de riesgo. Este es un intento de rastrear una fuente de infección con EHEC. ¿Contacto inventado con animales en una granja? ¿Se comieron verduras sin lavar o carne cruda? ¿Tuviste contacto con personas con diarrea, por ejemplo, en el trabajo?

Otra información importante es la profesión de la persona interesada. Si trabaja con alimentos, puede explicar y frenar la propagación de infecciones por ECEH. También toma en cuenta qué medicamentos se toman. Por encima de todo, el uso excesivo de laxantes (laxantes) puede provocar diarrea grave y fingir infección.

Durante el examen físico, el médico buscará signos de insuficiencia renal o daño renal, como edema o sangre en la orina. Si el paciente se siente débil y está inusualmente pálido, esto puede ser una indicación de anemia. La piel también es examinada minuciosamente por el médico.Las hemorragias más pequeñas (petequias) indican una alteración de la coagulación de la sangre.

Encuentra simultáneamente con signos de diarrea con sangre insuficiencia renal, la mala coagulación de la sangre o anemia, el paciente es hospitalizado de inmediato en una clínica y aislado de otros pacientes. Luego hay más investigaciones.

Examen de muestras de heces

Hay una serie de causas para la diarrea. Con una muestra de heces, el médico puede tratar de encontrar la causa. En EHEC, los pacientes generalmente sufren de diarrea sin sangre, pero de lo contrario no muestran restricciones de salud. En una muestra de heces, EHEC a veces puede detectar sangre oculta (oculta) en las heces.

En ciertas situaciones, el médico organizará un examen especial de la silla en EHEC. De acuerdo con las directrices válidas EHEC 2011 de la Sociedad Alemana de Medicina General, esto se aplica si

  • el paciente tiene diarrea y la sangre es visible en las heces
  • el paciente trabaja directamente con la comida
  • la persona afectada tuvo contacto con pacientes con HUS
  • Los niños sufren de debilidad renal

Pruebas de sangre y orina

Al examinar la sangre, se presta especial atención a los valores que hablan de un síndrome urémico hemolítico inducido por ECEH (HUS). Este es especialmente el número de glóbulos rojos y plaquetas. Tanto los glóbulos rojos como las plaquetas se pueden reducir significativamente porque son destruidos por las toxinas de la ECEH.

Los valores alterados de los riñones en la sangre (por ejemplo, creatinina) indican una posible alteración del riñón por la infección de ECEH. Además, los parámetros inflamatorios (glóbulos blancos, proteína C-reactiva) se determinan en la sangre. Sin embargo, los niveles elevados de inflamación solo indican una infección, no son prueba de ECEH. Al examinar la orina (con la llamada picadura urinaria), los médicos prestan atención principalmente a la sangre y las proteínas ocultas. Estos se pueden detectar en un trastorno funcional de los riñones.

Prueba de toxinas de ECEH

Lo más importante en una infección EHEC sospecha es investigar si las bacterias necesarias siguieron para la producción de veneno (producción de toxinas) genes tienen (detección de toxinas), y si de hecho se forman las toxinas (detección de la toxina). La detección de los genes de la toxina tiene lugar con un examen de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) del material de las heces. Para la detección de toxinas, la E. coli obtenida del material del paciente se propaga primero en cultivo. En este cultivo, las toxinas de Shiga pueden detectarse con un denominado ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay).

ECEH: tratamiento

A pesar de que se trata en EHEC a bacterias (no hay virus EHEC!), Un tratamiento con antibióticos actualmente no se recomienda porque ese trato a prolongar la eliminación de bacterias y causar aumento de la liberación de toxinas de las bacterias podían. Sin embargo, investigaciones recientes indican que la terapia con antibióticos en altas dosis puede ser beneficiosa. Sin embargo, esto debe ser verificado por estudios adicionales. La diarrea no deben ser tratados con medicamentos diarreicas tales como la loperamida también porque previenen la precipitación del patógeno con la silla también.

Por lo tanto, la terapia con ECEH suele ser puramente sintomática. Qué medidas son necesarias depende de la gravedad de la enfermedad. Como regla general, es necesario un reemplazo de líquidos y sal: los pacientes pierden las sales de diarrea (electrolitos) como el potasio y el sodio. Estos juegan un papel importante, por ejemplo, en la función del corazón, los nervios y los músculos.

Incluso una función renal alterada afecta los niveles de electrolitos en el cuerpo. Por lo tanto, las pérdidas de electrolitos se compensan con infusiones, tabletas o polvo electrolítico. Lo mismo se aplica al equilibrio de líquidos de los pacientes, ya que los pacientes también pierden el exceso de agua a través de la diarrea.

Tratamiento del síndrome de HU

Dado que la complicación del síndrome urémico hemolítico (SUH) puede alcanzar niveles potencialmente mortales, un tratamiento puramente sintomático no es suficiente. La función renal debilitada se estimula con medicamentos especiales (diuréticos). Si los riñones fallan por completo, es necesario realizar un procedimiento de reemplazo renal, como diálisis ("lavado de sangre"). La diálisis se usa para limpiar la sangre de los desechos. Opcionalmente, el plasma sanguíneo del paciente, similar a una diálisis, se limpia con la llamada aféresis de plasma.

Además, hay otras medidas de tratamiento, pero su eficacia y tolerabilidad hasta el momento no hay estudios a largo plazo. En la revista médica "The New England Journal of Medicine" se presentó en 2011, un estudio en el que, entre otras cosas, participaron expertos alemanes. De acuerdo con los resultados del estudio, el tratamiento de HUS por EHEC con una sustancia activa especial llamada eculizumab promete éxito. Es una de las medicinas más caras de todos los tiempos, con costos de terapia anuales de alrededor de € 400,000, y su uso solo es posible en centros de tratamiento especializados.

Leer más sobre los estudios

  • la extracción de sangre
  • análisis de sangre

ECEH: curso de la enfermedad y pronóstico

Como regla general, una simple infección por ECEH se cura sin consecuencias. Sin embargo, complicaciones como sangrado de inflamación intestinal o síndrome urémico hemolítico (HUS) pueden tener consecuencias a largo plazo: aproximadamente el 50 por ciento de los niños que contraen un HUS luego necesitan terapia de reemplazo renal (diálisis) permanentemente debido a daño renal permanente. Hasta 40 por ciento desarrollan hipertensión e insuficiencia renal crónica en los diez a quince años posteriores a SUH. En la epidemia en 2011, la tasa de mortalidad fue de alrededor del uno por ciento. Considerando estudios previos, esta tasa es de alrededor del dos por ciento. Se encuentra elevado en un síndrome hemolítico urémico complicado, en el que aproximadamente el cuatro por ciento de las personas muere.

Lea más sobre las terapias

  • aféresis
  • transfusión de sangre
  • de células madre

EHEC: Prevención

El Instituto Robert Koch ha emitido algunas recomendaciones para protegerse y proteger su medio ambiente de la infección por ECEH. Estas recomendaciones están dirigidas principalmente a los bebés, los ancianos, los inmunodeprimidos y las embarazadas:

Tenga cuidado con el contacto directo con los animales

Esto aplica, por ejemplo, en un zoológico de mascotas. Tenga cuidado de no poner sus manos en la boca después del contacto con el animal. Evite comer y beber al mismo tiempo. Lávese bien las manos con agua tibia y jabón.

Almacene su comida bien fría

Esto es especialmente cierto alimento perecedero. Porque las bacterias EHEC se multiplican mejor a una temperatura de 37° Celsius.

Lave bien la fruta y pélela si es necesario

La ECEH puede usarse en vegetales y frutas cuando el abono animal (estiércol) se ha utilizado como fertilizante.

No comer verduras o pelar verduras

Al igual que con la preparación de la carne, se debe prestar atención a un calentamiento de la comida de al menos 70° Celsius durante diez minutos.

No consuma productos de origen animal sin procesar

Evite comer carne cruda o poco cocinada. Lo mismo se aplica a la leche cruda y los productos elaborados a partir de ella. Solo en productos de animales bien calentados, EHEC y sus toxinas son inofensivas.

Asegúrate de tener un ambiente de cocina limpio

Limpie completamente los platos, los cubiertos, las superficies de trabajo, las toallas y las tablas de cortar después de preparar los alimentos crudos. Por lo tanto, la bacteria ECEH no se puede transferir a la siguiente comida preparada.

Lávese bien las manos con agua caliente y jabón

Esto es especialmente cierto después de usar el baño, después de trabajar con alimentos crudos y antes de comer o beber.

Ir al doctor a tiempo

Esto es especialmente cierto durante varios días de diarrea persistente o si encuentra sangre en las heces. Especialmente en bebés y niños pequeños se debe consultar rápidamente a un médico, si se distribuye durante el día lleno de diarrea.

Prevenir la propagación

Para evitar la propagación de ECEH, las medidas de higiene exhaustivas son de enorme importancia. Esto también restringe exitosamente la transmisión de persona a persona. Si los pacientes son hospitalizados en un hospital, son atendidos allí en forma aislada. Solo cuando las bacterias EHEC ya no son detectables después de tres muestras de heces, se levanta el aislamiento. Las personas infectadas que trabajan en instalaciones comunitarias, como las escuelas, pueden no trabajar allí siempre que abandonen la ECEH. Lo mismo se aplica a las personas que trabajan con alimentos. Dado que las infecciones ya se pueden informar como sospechosas, se intenta detectar y contener la propagación de EHEC temprano.

Estos valores de laboratorio son importantes

  • bilirrubina
  • CRP
  • eritrocitos
  • hematocrito
  • reticulocitos
  • plaquetas


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