Cáncer de esófago

Un carcinoma esofágico es un cáncer particularmente traicionero. ¡aquí lee todo lo importante para la imagen de la enfermedad!

Cáncer de esófago

una cáncer de esófago (El cáncer de esófago) es un cáncer particularmente insidioso: Como el cáncer causa en los síntomas de las etapas finales, tales como dificultad para tragar, por lo general no descubierto hasta tarde. Como ocurre con casi todos los cánceres, un diagnóstico tardío empeora las posibilidades de supervivencia, incluso en el caso de un carcinoma esofágico. Las dos formas más comunes de cáncer de esófago son el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma, que se desarrollan a partir de diferentes tipos de células. Aquí lee todo lo importante sobre la enfermedad del cáncer de esófago.

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Descripción general del producto

cáncer de esófago

  • descripción

  • síntomas

  • Causas y factores de riesgo

  • Pruebas y Diagnóstico

  • tratamiento

  • progresión y pronóstico de la enfermedad

Cáncer de esófago: descripción

El carcinoma esofágico es un cáncer relativamente común en todo el mundo. En Alemania, sin embargo, el cáncer de esófago es raro. Según el Centro de Datos del Registro de Cáncer del Instituto Robert Koch en Alemania, cerca de 1,000 mujeres y 4,000 hombres lo contratan cada año. La edad promedio de inicio es de 66 años. El cáncer de esófago antes de los 40 años es raro. El número de nuevas incidencias (incidencia) ha aumentado constantemente desde los años ochenta. Especialmente en mujeres, la incidencia de cáncer de esófago nuevo es sorprendentemente alta.

Los médicos creen que los casos de trastorno cada vez mayores de cáncer de esófago en las últimas décadas se pueden atribuir a factores de estilo de vida tales como comer en exceso y el consumo de alcohol y la nicotina. Estos factores favorecen la llamada enfermedad por reflujo. Reflujo significa que el jugo ácido gástrico ingresa al esófago y daña la membrana mucosa allí. La enfermedad por reflujo está significativamente involucrada en el desarrollo de adenocarcinoma de esófago. El adenocarcinoma es actualmente aunque sólo la segunda forma más común de cáncer de esófago, pero en general esta forma es cada vez más el caso, y tiene una cuota significativa del aumento general del número de cáncer de esófago.

La expectativa de vida y las posibilidades de recuperación dependen de cuánto ha progresado el cáncer cuando se descubre. Por lo general, un cáncer de esófago se diagnostica tarde, por desgracia, cuando ya se ha diseminado a los ganglios linfáticos circundantes y los órganos adyacentes (metástasis). En el momento del diagnóstico, solo alrededor del 40 por ciento de los afectados pueden ayudar con la cirugía. Aunque el pronóstico del cáncer de esófago ha mejorado significativamente en las últimas décadas debido a las opciones de tratamiento actuales, muchas personas mueren a causa de los tumores. De los pacientes que reciben el diagnóstico de carcinoma esofágico, solo alrededor del 15 al 20 por ciento sobreviven los próximos cinco años.

Un cáncer de esófago puede desarrollarse básicamente en cualquier parte del esófago. Sin embargo, en tres áreas del esófago, el cáncer ocurre con más frecuencia. Estos son a las secciones en las que otras estructuras de órganos esófago constriñen algo: la entrada del esófago directamente detrás de la garganta, en el área donde el esófago en los pases arco aórtico y durante el paso del esófago a través del diafragma. Dependiendo del tipo de célula degenerada, el cáncer de esófago se clasifica en varias formas histológicas:

Cáncer de esófago: carcinoma de células escamosas (aproximadamente 80 por ciento)

En el carcinoma de células escamosas, las células tumorales desarrollan (escamosas) del esófago a partir de células de la mucosa. Este cáncer puede surgir en todas las secciones del esófago. Alrededor del 15 por ciento ocurre en el primer tercio del esófago, el 50 por ciento en el medio y el 35 por ciento en el último tercio. El carcinoma de células escamosas se ve favorecido por el consumo excesivo de alcohol, bebidas calientes, tabaco y toxinas fúngicas.

Cáncer de esófago: adenocarcinoma (aproximadamente 20 por ciento)

En el caso del adenocarcinoma, el tumor surge de células glandulares alteradas. Se forma en el 95 por ciento de los casos en la sección inferior del esófago. La causa de esto es especialmente la enfermedad por reflujo, en la que una y otra vez los contenidos estomacales ácidos entran en el esófago. Daña la mucosa, lo que resulta inicialmente en cambios en las células, llamada esófago de Barrett, desarrollado a partir del fin de carcinoma de Barrett (adenocarcinoma). Los adenocarcinomas han aumentado exponencialmente en las últimas décadas.

Cáncer de esófago: carcinoma indiferenciado (alrededor del 10 por ciento)

¿Puede el tipo celular original de la que ha desarrollado el tumor, no se puede determinar con certeza, los médicos se refieren a esto como "carcinoma esofágico indiferenciada." Es la forma más rara de cáncer de esófago.

Cáncer de esófago: síntomas

Todo lo importante para los signos típicos del cáncer de esófago se puede leer en el artículo "Síntomas del cáncer de esófago".

Cáncer de esófago: causas y factores de riesgo

Para las dos formas principales de Speiseröhrenkrebs (carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma), hay diferentes factores de riesgo:

factores de riesgo escamosas: El cáncer de esófago, que se desarrolla a partir de células degeneradas del epitelio escamoso, está formado preferiblemente por

  • Consumo de alcohol de alto porcentaje
  • de fumar
  • Consumo de bebidas calientes
  • Nitrosaminas (que están incluidas en muchos alimentos)
  • Aflatoxinas (veneno de mohos)
  • Acalasia (cuando la correa esofágica inferior no pasa adecuadamente la comida).

Factores de riesgo de adenocarcinoma: El cinco por ciento de las personas con enfermedad de reflujo (pirosis crónica) desarrollar una llamada esófago de Barrett, que es una condición precancerosa. Aquí, las células de la mucosa normales del esófago se transforman en células farmacológicas (metaplasia). En el diez por ciento de este precursor es el adenocarcinoma del esófago, que también se conoce como carcinoma de Barrett.

Hay otros factores que favorecen todas las formas de cáncer de esófago. Estos incluyen:

  • Radioterapia previa cerca del esófago (por ejemplo, en cáncer de mama)
  • Infección por Papilomavirus VPH 16 (también involucrada en cáncer de cuello uterino)
  • Engrosamiento genético de callos en manos y pies (Tylosis palmaris y plantaris)
  • Estrechando cicatrices después del abuso de lejía
  • Síndrome de Plummer-Vinson: una enfermedad rara causada por deficiencia de hierro

Además de las causas enumeradas de cáncer de esófago, también existen factores de protección. Las personas que toman ácido acetilsalicílico (Aspirin®, â € œASSâ €) u otros analgésicos no esteroideos durante algún tiempo parecen tener menos probabilidades de desarrollar cáncer de esófago. Sin embargo, no debe tomar tales medicamentos como medida preventiva, ya que pueden causar incluso efectos secundarios graves, como úlceras estomacales.

Cáncer de esófago: exámenes y diagnóstico

El contacto correcto para el cáncer sospechoso de esófago es un especialista en medicina interna especializado en trastornos del tracto digestivo (Gastroenterología). El médico primero pregunta sobre su condición médica actual y cualquier condición médica previa (Historia). Como regla general, los síntomas del cáncer de esófago no se producen hasta una etapa muy avanzada de la enfermedad ("cáncer más reciente"). Por ejemplo, su médico puede hacerle preguntas sobre sospecha de cáncer de esófago:

  • ¿Ha perdido peso en las últimas semanas y meses?
  • ¿Sufres de pérdida de apetito y náuseas?
  • ¿Tiene dolor al tragar o presión en la garganta o detrás del esternón?
  • ¿Tuviste vómitos?
  • ¿Tomas medicación?

Incluso si ya ha desarrollado cáncer de esófago, tales síntomas a menudo ocurren solo ocasionalmente o incluso en absoluto. Su médico también está tratando de aclarar los factores de riesgo antes mencionados para un carcinoma esofágico. Si se produce alguna sospecha de cáncer de esófago durante un examen o en el historial médico, su médico lo derivará a un gastroenterólogo.

En la anamnesis sigue el examen físico, Al hacerlo, el médico verifica si los ganglios linfáticos están agrandados o si los nódulos deben buscarse a tientas en otra parte. Dado que el esófago es difícil de evaluar desde el exterior, generalmente son necesarias más investigaciones en casos de sospecha de cáncer de esófago.

Investigaciones adicionales

El esófago y la capacidad de tragar son juzgados por diversos estudios. Estos incluyen la esofagoscopia, una ecografía del esófago (endosonografía) y la llamada difracción de rayos X. En este último caso, el paciente recibe un agente de contraste que le permite al médico controlar de cerca el proceso de deglución. Se pueden utilizar otras técnicas de imagen como la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) o la tomografía por emisión de positrones (PET) para determinar la diseminación del tumor en el cuerpo (estadificación). Dependiendo del resultado de la estadificación, se lleva a cabo una terapia dependiente de la etapa.

Cáncer de esófago: esofagoscopia

Una esofagoscopia es una reflexión esofágica. Similar a una gastroscopia, el examinador debe estar sobrio. Le dan una pastilla ligera para dormir antes del examen, para que no experimente conscientemente el examen y tampoco sienta dolor. Para el examen, se inserta un tubo con una cámara pequeña y una luz a través de la boca en el esófago. En una pantalla, el médico puede ver si la membrana mucosa del esófago ha cambiado o si aparece estrechada en ciertos lugares. Si se ve cambiado un área determinada, puede usar un par de alicates para tomar una muestra de tejido (biopsia). Esto generalmente sucede en varios lugares. Las muestras así obtenidas se examinan luego bajo el microscopio.El examen histológico de muestras de tejido también revela lesiones precancerosas como el esófago de Barrett.

Cáncer de esófago: ultrasonografía endoscópica

La endosonografía del esófago es similar a la esofagoscopia en su presentación. Aquí, sin embargo, se inserta una cabeza de ultrasonido en el esófago. Usando este método, es fácil estimar la extensión de las áreas afectadas, una información importante en el cáncer de esófago. La predicción y la terapia dependen significativamente de si el cáncer de esófago ya afecta las capas de tejido profundo y si ya se ha diseminado a las estructuras circundantes (por ejemplo, los ganglios linfáticos). Además, la ecografía endoscópica revela ganglios linfáticos agrandados.

Cáncer de esófago: Röntgenbreischluck

El llamado Röntgenbreischluck se le pide al paciente que trague un agente de contraste de rayos X. Durante la deglución se realiza una radiografía. En lugar de una sola imagen de rayos X, este estudio proporciona una película corta en la que se puede evaluar el movimiento de deglución y el tamaño y la forma del esófago. Por ejemplo, el aplastamiento de rayos X se puede utilizar para detectar cuellos de botella, asimetrías o cambios en la forma del esófago. Tales cambios pueden indicar cáncer de esófago.

Cáncer de esófago: imágenes

Con el fin de detectar la diseminación exacta del cáncer de esófago en el cuerpo (estadificación), generalmente se realiza una tomografía computarizada de espín o de emisión de positrones. Para estos exámenes, el paciente es conducido en un sofá a un tubo en el cual se crean imágenes de las partes del cuerpo afectadas. Cada una de estas investigaciones tiene ventajas y desventajas. Por lo tanto, el médico decide individualmente cuál de los procedimientos tiene más sentido. A veces, el paciente recibe un medio de contraste para beber antes de este examen.

El propósito de estos diversos procedimientos es determinar dónde se encuentra exactamente el tumor, a qué estructuras vecinas está adyacente y qué tan alto es. El factor crucial es si el cáncer de esófago ya se ha diseminado a los ganglios linfáticos u otros órganos. Esta información determinará la terapia posterior del cáncer de esófago. Las posibilidades de curación son mayores cuanto más pequeño es el tumor y menos se ha propagado. Incluso con la enfermedad avanzada, un examen de cerca puede ser más específico y mejorar el pronóstico del cáncer de esófago.

Cáncer de esófago: diagnóstico complementario

Si se sospecha que el cáncer de esófago ya ha crecido hacia la laringe o los bronquios, es necesario un reflejo de estos órganos (broncoscopia, laringoscopia). El examen es similar a una gastroscopia. Sin embargo, se usa una manguera un poco más delgada. En otros casos, se realiza una ecografía de la parte superior del abdomen.

Si las estructuras conspicuas aparecen en el hueso en imágenes de CT, MRI, PET o de rayos X, la gammagrafía ósea es útil. Para este propósito, se inyecta un agente de contraste en la vena del brazo del paciente, que se acumula en las áreas metabólicamente activas y bien perfundidas en el hueso. Esto también se aplica a las metástasis. En las imágenes tomadas con la llamada cámara gamma, los tumores secundarios (metástasis) aparecen como manchas oscuras.

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    Con la desintoxicación de alcohol del cuerpo es el hígado confiado. Si ella tiene mucho que hacer, ella sufre. Primero, se forma un llamado hígado graso, en el cual se almacenan más grasas en las células del hígado.Esto desencadena procesos inflamatorios crónicos, hasta la cicatrización del tejido (cirrosis). La cirrosis a su vez aumenta el riesgo de cáncer. Pero incluso sin que el hígado cambie, el consumo de alcohol aumenta la probabilidad de cáncer para el hígado.

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    cáncer de mama

    Especialmente en las mujeres, el alcohol aumenta el riesgo de cáncer de mama. Esto sorprende a primera vista: después de todo, el tejido mamario no tiene nada que ver con la reducción de alcohol. De hecho, los mecanismos aquí siguen siendo en gran parte oscuros, porque el desarrollo de esta forma de cáncer es muy complejo. Pero parece cierto que el alcohol tiene un impacto negativo en el tejido mamario, por lo que es más susceptible al cáncer.

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    Cuanto más, más alto

    ¿Cuánto alcohol puede beber de forma segura? La respuesta es inconveniente: no hay un límite inferior absolutamente seguro. En general, cuanto más bebes, mayor es el riesgo. Para el cáncer de mama, un artículo de revisión de Inglaterra ha encontrado los siguientes: las mujeres que bebían 70 a 140 g de alcohol por semana tenían un 13 por ciento más riesgo de tumores en la mama que las mujeres que consumían menos de 20 gramos a la semana. Para orientación: Un vaso de vino equivale a alrededor de 10 g de alcohol.

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    Seis por ciento de los casos de cáncer

    ¿Cuántas muertes por cáncer tienen alcohol en la conciencia? Esta pregunta es muy difícil de responder, porque a menudo otros factores juegan un papel, como la dieta poco saludable o especialmente el tabaquismo. Sin embargo, un nuevo estudio de Nueva Zelanda concluyó que alrededor del seis por ciento de todos los casos de cáncer en todo el mundo se debían al consumo de alcohol.

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    El riesgo puede disminuir nuevamente

    Pero hay una buena noticia: en particular, el riesgo de cáncer en la boca y la garganta, así como el hígado se pueden bajar de nuevo. Simplemente dejando que la bebida sea completa. Hasta ahora no quieres ir? Al menos entonces debes seguir el consejo: las mujeres no deben consumir más de 10 g de alcohol, los hombres no más de 20 g de alcohol al día. Y no todos los días, informa la Sociedad Alemana de Nutrición.

El cáncer de esófago: Tratamiento

Para el tratamiento de diversos métodos de cáncer de esófago están disponibles. La cirugía, radiación o quimioterapia - qué opción de tratamiento es el uso, depende de cuán grande es el tumor, si se ha propagado en el cuerpo y la forma en que el estado general del paciente. diversos métodos a menudo se combinan. Un caso especial son los pacientes cuyo esófago se estrecha por el tumor de manera que ya no pueden absorber los alimentos. En ese caso, el médico puede usar el tramo esófago (dilatación) y un tubo de metal (stent), que mantiene abierto el camino para la comida.

El cáncer de esófago: la cirugía

Will descubrió en una etapa muy temprana, las posibilidades de cáncer de esófago son muy altos. En muchos casos, el tumor puede a continuación, sólo en virtud de un reflejo esófago (endoscópica) se eliminan. Si el tumor es algo más avanzado es necesaria una cirugía mayor. Todo el esófago se elimina junto con los ganglios linfáticos asociados. Por lo que los pacientes pueden comer después de la cirugía, el médico utiliza un trozo de intestino delgado en lugar del esófago. Alternativamente, puede directamente el estómago para el resto superior de la SEW esófago (tirón gástrico). Si tiene éxito, el cirujano para extirpar el tumor por completo y que todavía no se ha extendido metástasis, esta intervención a la fase IIa puede ser suficiente para una cura completa.

El cáncer de esófago: la quimioterapia y la radiación

En un cáncer de esófago avanzado, se ha demostrado para llevar a cabo una quimioterapia o radiación adicional a la operación. La quimioterapia o la radiación se llevan a cabo en algunos casos incluso antes de la cirugía para reducir el tumor ( "downstaging"). El objetivo del procedimiento quirúrgico a ser menos grave que reduce el riesgo de la cirugía para el paciente. A pesar de esta terapia combinada, sólo el 35 por ciento de los afectados sobrevivir a un carcinoma de esófago completamente a distancia. En estudios científicos, actualmente se está probando si la quimioterapia se debe combinar con radiación para mejorar el pronóstico del cáncer de esófago. Esta forma de terapia (quimioterapia + radioterapia) se elige, si no hay operación se puede realizar.

El cáncer de esófago: terapia paliativa

Un cáncer de esófago muy avanzado no se puede curar. De manera que el paciente todavía tiene un mínimo de molestias, se realiza la terapia paliativa (beschwerdelindernde, no curativo).Se determina individualmente y puede incluir quimioterapia o radiación. En la etapa final del cáncer de esófago, el paciente también puede ser alimentado con comida extra a través de una sonda nasogástrica.

Cáncer de esófago: curso de la enfermedad y pronóstico

El cáncer de esófago crece rápidamente en las estructuras de los órganos circundantes. Primero, se expande hacia las capas externas de la pared del esófago. En la etapa final del cáncer de esófago, el manto de los pulmones, el manto del corazón, el diafragma, la aorta, los cuerpos vertebrales o la tráquea también pueden verse afectados. Sin embargo, antes de que el tumor ataque estos otros órganos, generalmente se propaga primero a los ganglios linfáticos. A través de los vasos sanguíneos, las células cancerosas se diseminan y también se depositan en el hígado, el pulmón, el cerebro o los huesos. Desafortunadamente, tales metástasis no son infrecuentes en el cáncer de esófago.

Desafortunadamente, la esperanza de vida y el pronóstico de este tumor aún son pobres en general. Esto se debe principalmente a que el cáncer de esófago generalmente solo se descubre cuando el tumor ya es relativamente grande y se diseminó hasta los ganglios linfáticos. Ese es el caso con el 90 por ciento de los pacientes. Cuanto más avanzada es la enfermedad, peor es el pronóstico. En una etapa muy temprana, el tumor puede erosionarse y cicatrizarse como parte de una esofagectomía o cirugía.

Si el cáncer ya se ha propagado, solo el 35 por ciento de los pacientes sobrevivirán los próximos cinco años, incluso si el tumor se ha extirpado por completo y luego se recibió quimioterapia o radiación. Si se interrumpe la cirugía y solo se realizan quimioterapia y radiación, el 30 por ciento sobrevivirá los próximos tres años. Los pacientes con mayor riesgo deben ser examinados regularmente por un internista para que pueda obtener uno cáncer de esófago puede reconocer a tiempo.


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