Bauchspeicheldr√£¬ľsenentz√£¬ľndung

La pancreatitis puede ocurrir tanto en formas agudas como crónicas. ¡aquí aprenderás todo lo importante!

Bauchspeicheldr√£¬ľsenentz√£¬ľndung

una Bauchspeicheldr√ɬľsenentz√ɬľndung (Pancreatitis) puede ocurrir en forma aguda y cr√≥nica. El s√≠ntoma t√≠pico de la pancreatitis aguda es una redondez en la parte posterior del dolor abdominal superior, que a menudo va acompa√Īada de n√°useas y v√≥mitos. Las posibilidades de curaci√≥n dependen de la forma y el curso de la inflamaci√≥n del p√°ncreas. Lea todo sobre la pancreatitis aqu√≠.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos válidos internacionalmente para el diagnóstico médico. Por ejemplo, para en cartas de doctor o en certificados de discapacidad. K86K85

El Dr. med. Mira Seidel

El primer paso en la pancreatitis es abstenerse del alcohol. √Čl es considerado la principal causa de la enfermedad.

artículo visión general

Bauchspeicheldr√ɬľsenentz√ɬľndung

  • descripci√≥n

  • s√≠ntomas

  • Causas y factores de riesgo

  • Pruebas y Diagn√≥stico

  • tratamiento

  • progresi√≥n y pron√≥stico de la enfermedad

Pancreatitis: descripción

El p√°ncreas pancre√°tico se encuentra transversalmente en la parte superior del abdomen a nivel del duodeno, justo detr√°s del est√≥mago. Es importante para la digesti√≥n y la regulaci√≥n metab√≥lica. la endocrino Parte del p√°ncreas produce hormonas para regular los niveles de az√ļcar en la sangre (insulina y glucag√≥n) que se administran directamente a la sangre. la exocrina Parte de esto, sin embargo, produce enzimas digestivas importantes que ayudan a descomponer qu√≠micamente las gl√°ndulas digestivas en el intestino delgado del est√≥mago. Solo entonces los nutrientes del intestino pueden pasar a la sangre.

Normalmente, las enzimas digestivas pancreáticas se activan en el intestino primero. Una pancreatitis ocurre cuando las enzimas digestivas pancreáticas se activan en el propio conducto pancreático, antes de que ingresen al intestino delgado. En la pancreatitis, las enzimas digestivas atacan el tejido pancreático, el páncreas comienza a "autodigerir" (autodigestión). Entonces el órgano se inflama.

Dependiendo del curso de la enfermedad, se distinguen dos formas diferentes de pancreatitis:

la forma aguda pancreatitis se produce como resultado de la enfermedad del conducto biliar. Usualmente es muy doloroso y tambi√©n peligroso. De una forma aguda de pancreatitis, alrededor de diez a veinte de cada 100,000 personas en Alemania se ven afectadas anualmente. Por lo tanto, es una enfermedad bastante com√ļn. Las mujeres tienen m√°s probabilidades de verse afectadas por la pancreatitis aguda, ya que a menudo sufren de c√°lculos biliares, que pueden causar inflamaci√≥n. La mayor√≠a de los pacientes con pancreatitis aguda tienen entre 40 y 60 a√Īos.

Pancreatitis aguda

Lea todo sobre pancreatitis - Pancreatitis aguda.

la forma cr√≥nica de inflamaci√≥n del p√°ncreas regresa una y otra vez, y surge en el 80 por ciento de los casos debido al consumo persistente de alcohol. Aproximadamente ocho de cada 100.000 habitantes en Alemania sufren de una forma cr√≥nica de la enfermedad cada a√Īo. Los hombres contin√ļan bebiendo m√°s alcohol que las mujeres y, por lo tanto, es m√°s probable que sufran pancreatitis cr√≥nica. La mayor√≠a de los pacientes tienen entre 45 y 54 a√Īos.

pancreatitis crónica

Lea todo sobre pancreatitis - Pancreatitis crónica.

Pancreatitis: síntomas

Lea todo sobre los signos t√≠picos de la inflamaci√≥n del p√°ncreas en el art√≠culo Pancreatitis √É ¬Ę √Ę, ¬¨√Ę "S√≠ntomas.

Pancreatitis: causas y factores de riesgo

Las formas agudas y cr√≥nicas de pancreatitis tienen causas muy diferentes. Mientras que la forma aguda de pancreatitis se desarrolla m√°s com√ļnmente a partir de los conductos biliares enfermos, el consumo excesivo de alcohol es, con mucho, la causa m√°s com√ļn de la enfermedad cr√≥nica. Pero hay otros desencadenantes m√°s raros para la pancreatitis.

c√°lculos biliares

En alrededor del 45 por ciento de los casos, la forma aguda de la pancreatitis es causada por una escorrent√≠a de enzimas digestivas (pancreatitis biliar). El conducto biliar se une al p√°ncreas en el intestino delgado junto con el conducto pancre√°tico. El punto de entrada de ambos pasajes es una peque√Īa elevaci√≥n de la membrana mucosa del intestino delgado llamada Vater Papilla. Los c√°lculos biliares pueden quedar atrapados y obstruir el drenaje de las secreciones de la ves√≠cula biliar y el p√°ncreas. La secreci√≥n pancre√°tica contiene numerosas enzimas digestivas, que ahora ya est√°n activadas en el p√°ncreas. Debido a que tienen una funci√≥n de divisi√≥n de prote√≠nas, el tejido pancre√°tico es atacado y descompuesto por estas enzimas. En contraste con la pancreatitis aguda, los c√°lculos biliares no juegan ning√ļn papel en la pancreatitis cr√≥nica.

alcohol

En el 80 por ciento de los casos agudos y el 35 por ciento de los agudos, la causa es el consumo excesivo de alcohol (abuso de alcohol). Aquellos que beben demasiado regularmente corren el riesgo de que el p√°ncreas se inflame m√°s f√°cilmente y el tejido pancre√°tico se da√Īe y cicatrice cada vez m√°s.

Otras causas de pancreatitis

Adem√°s de estos dos desencadenantes m√°s comunes de la pancreatitis, otras causas podr√≠an desencadenar la pancreatitis. Sin embargo, en 15 por ciento de los casos agudos de pancreatitis, no se encuentra ning√ļn disparador concreto (pancreatitis idiop√°tica). Entre los factores desencadenantes raros de la pancreatitis se incluyen:

  • Aumento del contenido de grasa en la sangre con niveles de l√≠pidos en la sangre> 1000 mg / dl
  • Aumento de los niveles de calcio en la sangre, por ejemplo, como resultado de hiperparatiroidismo (hiperparatiroidismo)
  • Medicamentos, como diur√©ticos, bloqueadores beta, inhibidores de la ECA estr√≥genos, antiepil√©pticos, etc.
  • Despu√©s de intervenciones m√©dicas, como un examen de la ves√≠cula biliar como parte de la colangiopancreatograf√≠a retr√≥grada endosc√≥pica (CPRE)
  • Pancreatitis hereditaria como resultado de un defecto gen√©tico (pancreatitis hereditaria) o en el contexto de fibrosis qu√≠stica
  • Infecciones virales (p. Ej., Paperas, SIDA, hepatitis)
  • Como resultado de una reacci√≥n autoinmune (pancreatitis autoinmune, AIP)

Pancreatitis: exámenes y diagnóstico

El contacto correcto para la sospecha de pancreatitis es su médico de familia o un especialista en medicina interna y gastroenterología. No dude en visitar la sala de emergencias central de un hospital cercano si tiene síntomas típicos de pancreatitis. Ya con la descripción exacta de sus quejas actuales y posibles condiciones preexistentes, el médico recibe información informativa sobre su estado de salud (conversación de anamnesis). Su médico puede hacer las siguientes preguntas:

  • ¬ŅTienes c√°lculos biliares?
  • ¬ŅCu√°nto alcohol bebes? ¬ŅHubo recientemente un consumo de alcohol superior al promedio?
  • ¬ŅLos s√≠ntomas aparecen de repente?
  • ¬ŅPadeces n√°useas, v√≥mitos o fiebre?
  • ¬ŅAlguna vez not√≥ niveles elevados de l√≠pidos en la sangre o niveles elevados de calcio en un an√°lisis de sangre?
  • ¬ŅTienes diarrea grasa?
  • ¬ŅTomas medicaci√≥n?

examen físico

El médico realizará un examen físico para inspeccionar mejor el abdomen. En la pancreatitis, el abdomen a menudo se siente "gomoso" a la palpación. La razón de esto es el aumento de aire en el intestino. Como resultado de la pancreatitis, el intestino está como "paralizado", por lo tanto, acumula gases intestinales. En casos raros, aparecen moretones en los flancos (signo de Gray Turner) o alrededor del ombligo (signo de Cullen) en la forma aguda. Estos son sangrado en la piel causada por las enzimas digestivas liberadas. Si una obstrucción bloquea el flujo de salida de las secreciones biliares y pancreáticas, la tinción de la vesícula biliar puede causar que la piel y los ojos se pongan amarillos (ictericia).

Investigaciones adicionales

El estudio más importante para diagnosticar la pancreatitis es la determinación de varios conteos sanguíneos. Como resultado, la pancreatitis puede ser excluida o confirmada. Además, la mayoría de las técnicas de imagen se utilizan para representar la inflamación del páncreas:

an√°lisis de sangre

Algunos análisis de sangre pueden indicar que el páncreas está inflamado. Otros ayudan en el contexto del llamado puntaje de Ranson para crear un pronóstico del proceso de la enfermedad.

La enzima producida por el páncreas lipasa normalmente se usa para dividir las grasas en el intestino delgado. En la pancreatitis, la lipasa es más detectable en la sangre debido a la disolución celular inflamatoria (valor normal: 30 a 60 unidades por litro). De un valor tres veces superior, se confirma la sospecha de una pancreatitis. Sin embargo, el valor de la lipasa pancreática no proporciona información sobre la gravedad de la enfermedad.

La enzima amilasa es responsable de la divisi√≥n de las mol√©culas de az√ļcar. Su concentraci√≥n tambi√©n est√° determinada, ya que puede aumentar en la pancreatitis. Sin embargo, los niveles elevados no son espec√≠ficos de la pancreatitis, pero pueden ser m√°s altos de lo normal en otras enfermedades (por ejemplo, inflamaci√≥n de la gl√°ndula salival).

la Lactato deshidrogenasa (LDH) es otra proteína que puede estar elevada en la pancreatitis. Como la LDH se encuentra en muchos tipos de células diferentes, un aumento no se considera evidencia definitiva de pancreatitis, pero puede ser una indicación. El aumento de LDH en la sangre generalmente indica aumento de la degeneración celular, como es el caso de la pancreatitis, pero también con otras inflamaciones o tumores.

la Proteína C-reactiva (CRP) aumenta temprano en una reacción inflamatoria. Está formado por el hígado. Los valores de CRP ayudan a clasificar la gravedad de la enfermedad y su curso.

En cualquier caso, también el score de calcio analizado en la sangre: un exceso de calcio puede ser la causa de la pancreatitis, ya que promueve la formación de cálculos biliares. Por otro lado, el valor puede disminuir debido a la pancreatitis. Esto se considera pronósticamente desfavorable.

Procedimientos de imagen

La pancreatitis a menudo se asocia con cambios tisulares que pueden detectarse mediante técnicas de imagen.

La exploración ecográfica: Un examen de ultrasonido del abdomen (ultrasonido abdominal) proporciona información inicial sobre la causa de la pancreatitis. Por ejemplo, el médico puede ver conductos biliares reprimidos o un cálculo biliar en las imágenes. El páncreas por lo general es difícil de detectar con el ultrasonido. Por lo tanto, son necesarios más estudios de imagen.

Tomograf√≠a Computarizada (CT) y Resonancia Magn√©tica (MRI): Una tomograf√≠a computarizada ayuda a clasificar la gravedad de la pancreatitis. Una MRI tiene una resoluci√≥n de imagen a√ļn mejor y tambi√©n es adecuada para el diagn√≥stico de pancreatitis. Mientras que en la forma aguda de pancreatitis se observan todos los signos de un da√Īo actual (hinchaz√≥n, l√≠quido alrededor del p√°ncreas, etc.), se observa un curso cr√≥nico de pancreatitis, t√≠picamente calcificaciones en el p√°ncreas.

Examen endoscópico: La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se utiliza cuando un cálculo biliar o un tumor obstruye el flujo de jugo digestivo. Con este examen, se pueden visualizar los dos conductos excretores de la vesícula biliar y el páncreas y se puede identificar un posible obstáculo para el paso. Al igual que con la gastroscopia, se hace avanzar un tubo delgado a través del esófago y el estómago hasta el duodeno. En los conductos de la bilis y el páncreas, se inyecta un agente de contraste de rayos X. Con la ayuda de una máquina de rayos X, por ejemplo, los cálculos biliares se pueden detectar y eliminar con la ayuda del endoscopio.

Ex√°menes adicionales: examen de heces

Si se sospecha una posible pancreatitis cr√≥nica, un examen de heces puede proporcionar claridad. Mide el nivel de la enzima pancre√°tica elastasa, que normalmente se excreta sin cambios con las heces. En el da√Īo tisular de la pancreatitis cr√≥nica, menos elastasa ingresa al intestino delgado y a las heces. Una vez que la concentraci√≥n de elastasa 1 en las heces es inferior a 200 microgramos por gramo de heces, existe una sospecha urgente de que la funci√≥n del p√°ncreas es limitada.

Pancreatitis: tratamiento

La terapia de pancreatitis depende de la forma de la enfermedad. La forma aguda de pancreatitis es potencialmente mortal. Por lo tanto, los pacientes deben ser monitoreados en el hospital. La hidratación suficiente y la terapia adecuada para el dolor son las principales prioridades en el tratamiento. Además, la dieta debe ajustarse para la pancreatitis.

Pancreatitis - administración de fluidos

En pacientes con pancreatitis, mucho líquido de los vasos sanguíneos ingresa al tejido. Como resultado, hay una falta de líquido en los vasos sanguíneos. La presión sanguínea desciende, posiblemente a la falla del ciclo por un choque. La ingesta suficiente de líquidos a través de infusiones es, por lo tanto, una de las medidas más importantes para el tratamiento de la pancreatitis.

Pancreatitis - medicinas

La forma aguda de pancreatitis puede ser muy dolorosa. La terapia del dolor generalmente se realiza con los llamados opioides. Los principios activos petidina o buprenorfina se consideran los mejor tolerados. En muchos casos, se administra adicionalmente un antibiótico para contrarrestar la inflamación. Para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos (trombosis) de la pancreatitis, se usa heparina, ya que inhibe la coagulación de la sangre.

Pancreatitis: dieta

Hasta hace unos a√Īos, en una forma aguda de pancreatitis, una renuncia total de los alimentos en las primeras 48 horas era una parte importante de la terapia de pancreatitis. Porque una ingesta de alimentos de cualquier tipo estimula la formaci√≥n de enzimas digestivas en el p√°ncreas. Esto es problem√°tico porque aumenta la inflamaci√≥n y el dolor.

Mientras tanto, los pacientes reciben alimentos a través de una sonda de intestino delgado. Se hace avanzar un tubo delgado a través de la boca o la nariz hasta el intestino delgado, que se usa para administrar una dieta baja en grasas y baja en grasa. Como el final de la sonda está detrás de la unión del páncreas y, por lo tanto, el estómago permanece vacío, el páncreas no se estimula para producir secreciones digestivas.

Adem√°s, se aplica estricta prohibici√≥n de alcohol. Si hay una adicci√≥n al alcohol, debe realizarse una desintoxicaci√≥n m√©dica acompa√Īante.

Los pacientes con pancreatitis cr√≥nica sufren de diarrea frecuente y p√©rdida de peso. Por lo tanto, su dieta se basa en alimentos integrales f√°cilmente digeribles, con muchas comidas peque√Īas sin alimentos hinchables. La dieta para la pancreatitis debe apuntar a bajos niveles de carbohidratos y grasas para cubrir el consumo de energ√≠a mientras se alivia la carga digestiva de la dieta baja en grasas.

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Pancreatitis: enfermedad curso

El curso y el pronóstico de la pancreatitis son diferentes, dependiendo de si está presente una forma aguda o crónica. En ambas formas, sin embargo, pueden ocurrir complicaciones. Básicamente, cualquier forma de pancreatitis es una enfermedad grave y potencialmente mortal. Especialmente si las siguientes complicaciones son potencialmente mortales:

seudoquistes pancre√°ticos

Durante la pancreatitis, se pueden formar pseudoquistes pancre√°ticos. Se trata de colecciones de l√≠quido encapsuladas en el tejido pancre√°tico, que est√°n rodeadas por fibras de col√°geno y tejido cicatrizante. A diferencia de los quistes reales, no tienen pared. Los pseudoquistes pancre√°ticos pueden retroceder por s√≠ solos dentro de las seis semanas. Si el afectado sufre molestias, se debe aplicar quir√ļrgicamente un tubo peque√Īo, a trav√©s del cual puede fluir el l√≠quido. Se vuelve peligroso cuando los seudoquistes se infectan o se vac√≠an en el cuerpo.

Forma aguda de pancreatitis: complicaciones

Si la forma aguda de pancreatitis progresa, el tejido pancre√°tico puede da√Īarse de tal manera que las c√©lulas del p√°ncreas mueran (pancreatitis necrosante). El tejido muerto proporciona un buen caldo de cultivo para las bacterias. Debido a la infecci√≥n bacteriana de la necrosis, puede producirse una acumulaci√≥n encapsulada de pus (absceso).

También son muy peligrosas las complicaciones sistémicas que afectan a todo el cuerpo cuando una pancreatitis aguda progresa sin tratamiento:

un déficit de volumen de choque

Una complicación peligrosa de la pancreatitis aguda es una gran pérdida de líquidos en los vasos sanguíneos: hay una falta de volumen (hipovolemia intravascular). En el peor de los casos, la deficiencia de volumen en los vasos sanguíneos es tan pronunciada que el cuerpo ya no puede llevar a cabo funciones vitales (shock de pérdida de volumen).

Sepsis / SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)

En algunos casos, la inflamaci√≥n puede extenderse al resto del cuerpo. En una pancreatitis aguda, los √≥rganos circundantes del tracto digestivo son los primeros afectados. Se trata de fiebre (m√°s de 38¬į C) o hipotermia (por debajo de 36¬į C). Como resultado de la inflamaci√≥n, los vasos sangu√≠neos se vuelven m√°s continuos y los fluidos pueden escapar m√°s f√°cilmente al tejido circundante (formaci√≥n de edema). El coraz√≥n trata de compensar la falta de volumen sangu√≠neo resultante y aumenta la frecuencia card√≠aca a m√°s de 90 latidos por minuto. La frecuencia respiratoria tambi√©n aumenta a m√°s de 20 respiraciones por minuto, de modo que la sangre restante en los pulmones se puede oxigenar tanto como sea posible.

obstrucción intestinal

La reacción inflamatoria severa en el contexto de la pancreatitis aguda puede afectar el intestino de tal manera que se trata de una obstrucción intestinal por parálisis intestinal. El paciente sufre de síntomas tales como dolor abdominal, náuseas y vómitos. Cuando la obstrucción intestinal está completamente desarrollada, no deja más heces, se atasca. Los afectados vomitan incluso en casos extremos. Una obstrucción intestinal es siempre una emergencia médica que debe tratarse lo más rápido posible.

Forma crónica de pancreatitis - complicaciones

En una pancreatitis crónica se forman abscesos. El tejido inflamado se calcifica en algunos casos. Como resultado, el duodeno a veces se estrecha tanto que la papilla ya no puede pasar sin obstáculos.

Coágulos de sangre en bazo y venas hepáticas: La pancreatitis persistente aumenta el riesgo de formación de coágulos sanguíneos (trombosis), que podría ocurrir en la vena esplénica o en la vena porta cercana. Tal trombosis de la vena porta hace que la sangre retroceda y la presión arterial aumenta. Debido al aumento de presión, el líquido escapa de los vasos y se acumula en la cavidad abdominal.

Cáncer de páncreas: pronóstico

El pronóstico de la forma aguda depende de varios factores. Sin complicaciones adicionales, la tasa de mortalidad es de alrededor del uno por ciento. Si algunas partes del páncreas ya han muerto (pancreatitis necrosante), entre el 10 y el 25 por ciento de los pacientes mueren. En el caso de una pancreatitis aguda, se debe realizar una monitorización y terapia médica intensiva inmediatamente para garantizar las mejores posibilidades de recuperación.

La forma cr√≥nica de pancreatitis suele ser lenta y a menudo se asocia con otras enfermedades. Estad√≠sticamente, la esperanza de vida de las personas con pancreatitis cr√≥nica se reduce. Alrededor del 50 por ciento de esos mueren dentro de diez a 15 a√Īos.Sin embargo, la muerte ocurre con menos frecuencia como resultado de la enfermedad en s√≠ misma, pero debido al abuso de alcohol, que es, con mucho, la causa m√°s com√ļn de pancreatitis cr√≥nica.

Si el páncreas no funciona correctamente debido a la inflamación, la diarrea crónica puede hacer que el paciente pierda mucho peso. Esto debilita todo el organismo y lo debilita, lo que lo hace propenso a la infección. En virtud de la abstinencia absoluta de alcohol y el tratamiento adecuado de la indigestión es el pronóstico de una crónica pancreatitis mucho más barato

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