Peritonitis

La peritonitis (médicamente también la peritonitis) es una enfermedad abdominal inflamatoria potencialmente mortal. Leer más!

Peritonitis

En el peritonitis (médico: peritonitis) es una inflamación del peritoneo en el abdomen. Ella a menudo es precedida por otra condición. Después de esto, generalmente la ubicación, diseminación y tratamiento de la peritonitis. Descubre todo lo importante sobre la peritonitis aquí.

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El Dr. med. Mira Seidel

La peritonitis requiere terapia de cuidados intensivos, por lo que es importante que la enfermedad se detecte y trate temprano.

Descripción general del producto

peritonitis

  • descripci√≥n

  • s√≠ntomas

  • Causas y factores de riesgo

  • Pruebas y Diagn√≥stico

  • tratamiento

  • progresi√≥n y pron√≥stico de la enfermedad

Peritonitis: descripción

Peritonitis, m√©dicamente conocida como peritonitis, una enfermedad inflamatoria potencialmente mortal en el abdomen. Debajo del diafragma a la entrada de la pelvis peque√Īa, una especie de piel rodea los √≥rganos que yacen all√≠. Esta piel se llama peritoneo. Por lo general, produce un l√≠quido que, como un tipo de lubricante, facilita el movimiento de los √≥rganos abdominales uno contra el otro. Si se secreta demasiado l√≠quido, es patol√≥gico y se llama ascitis.

En la peritonitis, se hace una distinción entre una forma primaria y una secundaria. La forma primaria se produce espontáneamente por bacterias y, por lo tanto, también se denomina peritonitis bacteriana espontánea. La forma secundaria de peritonitis, por otro lado, se basa en otras enfermedades inflamatorias en el abdomen. Si la inflamación se limita a un área determinada, se llama peritonitis local. Si afecta toda la cavidad abdominal, es una peritonitis difusa.

Pseudoperitonitis

Esta aparente peritonitis puede a un az√ļcar en la sangre (diabetes) o en el curso de una corteza suprarrenal hipoactiva aguda y grave (enfermedad de Addison-crisis de Addison) ocurrir. Las v√≠ctimas a menudo tienen dolor abdominal severo. Aunque los s√≠ntomas son similares a la peritonitis, en un examen m√°s detallado, no se encuentra inflamaci√≥n. La causa de Pseudoperitonitis no est√° clara, pero los s√≠ntomas a menudo viene con un aumento de los niveles de az√ļcar en la sangre asociados. La pseudoperitonitis se trata de acuerdo con la enfermedad subyacente, por ejemplo, disminuyendo el nivel de az√ļcar en la sangre.

peritonitis CAPD

El trabajo de los ri√Īones de un paciente con poca o ninguna m√°s, la funci√≥n de sangre purificador por la terapia de reemplazo renal (di√°lisis) debe ser tomada. Una forma de di√°lisis es la denominada di√°lisis peritoneal (CAPD: Continuamente ambulatoria di√°lisis peritoneal) en la que el cuerpo se desintoxica trav√©s de la cavidad abdominal. En ciertas circunstancias, el peritoneo se inflama y hay peritonitis CAPD. Esta es una complicaci√≥n temida y la principal causa de aborto en la di√°lisis peritoneal.

Frecuencia de peritonitis

Seg√ļn la Oficina Federal de Estad√≠stica, en 2012, alrededor de 9.502 pacientes fueron tratados con peritonitis en el hospital. No se puede determinar cierta distribuci√≥n de g√©nero o una edad t√≠pica. En 569 casos, la peritonitis fue fatal.

Peritonitis: síntomas

Los síntomas dependen en parte del tipo de peritonitis.

Peritonitis primaria: síntomas

Los síntomas de la peritonitis bacteriana espontánea no siempre son claros. Como regla general, no hay signos clínicamente significativos en los pacientes. La fiebre y el dolor abdominal pueden indicar peritonitis. Por lo tanto, el paciente debe ser interrogado exactamente. A menudo puede identificar enfermedades típicas que están relacionadas con la peritonitis. Estos incluyen principalmente cirrosis, enfermedad hepática crónica y ascitis.

Peritonitis secundaria: síntomas

Si la peritonitis se produce como resultado de otra inflamaci√≥n en el abdomen, quienes la padecen suelen tener dolor abdominal intenso. A medida que los m√ļsculos abdominales se vuelven reflexivamente tensos, la pared abdominal es a menudo brutal. Los pacientes se sienten mal, tienen fiebre y a menudo se acuestan en la cama con las piernas estiradas. Dependiendo de d√≥nde se encuentre el foco original de la inflamaci√≥n, los s√≠ntomas se localizan inicialmente. A medida que pasa el tiempo, se difunden de manera poco clara en toda el √°rea abdominal.

Peritonitis CAPD: síntomas

La peritonitis despu√©s de la di√°lisis peritoneal causa pocos o ning√ļn s√≠ntoma atenuado. Los pacientes solo se sienten moderadamente enfermos. Como regla, la temperatura es solo ligeramente elevada (temperatura subfebril) hasta 38¬į C.

Peritonitis: causas y factores de riesgo

Cuando se trata de las causas de la peritonitis, hay dos factores a considerar: primero, la causa de los eventos inflamatorios en el peritoneo y, en segundo lugar, las afecciones subyacentes.

Patógeno de peritonitis

El agente causal m√°s com√ļn de la peritonitis, alrededor del cincuenta por ciento, es la bacteria intestinal Escherichia coli. Esto es seguido por ciertas bacterias globulares (alrededor del treinta por ciento) y bacterias de roedores, la llamada Klebsiella, al diez por ciento. Ambos son tambi√©n bacterias intestinales.

Inflamación del factor de riesgo en el abdomen

La apendicitis aguda (apendicitis) es una de las causas más comunes de peritonitis peritoneal. Los gérmenes liberados atacan el peritoneo y desencadenan reacciones inflamatorias.

Peque√Īas protuberancias de la pared intestinal, llamadas divert√≠culos, tambi√©n pueden inflamar (diverticulitis) y posteriormente causar peritonitis.

La parte superior del abdomen aumenta el riesgo de peritonitis en una vesícula biliar inflamada (colecistitis). Lo mismo se aplica a la inflamación del estómago o el páncreas. Los patógenos se transfieren a través de la sangre o los canales linfáticos en el peritoneo.

Factor de riesgo avance o fuga

Se alcanzan condiciones potencialmente mortales cuando se trata de un llamado avance en los √≥rganos abdominales. Esta complicaci√≥n puede ocurrir como resultado de la inflamaci√≥n cecal o de la ves√≠cula biliar, pero tambi√©n debido a eventos traum√°ticos como cirug√≠a o lesi√≥n externa. Adem√°s, se puede romper un profundo defecto inflamatorio de la mucosa de la pared intestinal (√ļlcera); la barrera natural a trav√©s de la pared intestinal ya no existe. Como resultado, las masas de bacterias intestinales que causan enfermedades se enjuagan en el abdomen. Estos desencadenan una peritonitis difusa.

Si el est√≥mago, el p√°ncreas o la bilis se lamen sin inflamaci√≥n, a√ļn puede provocar peritonitis. Debido a que el jugo g√°strico, la bilis y las secreciones pancre√°ticas atacan el peritoneo y desencadenan una llamada peritonitis qu√≠mica.

Enfermedad hep√°tica del factor de riesgo con ascitis

La circulación sanguínea del hígado puede verse alterada, por ejemplo, por tumores, procesos inflamatorios de remodelación del tejido hepático o coágulos de sangre. Esto aumenta la presión en los vasos que conducen al hígado. Además, se trata de una enfermedad hepática a una producción de proteína disminuida. Ambos factores conducen, a través de diversos mecanismos, a un aumento en el suministro de fluido y una disminución en su transporte. Se acumula mucho fluido libre mórbidamente en la cavidad abdominal, que se llama ascitis. Con esta ascitis también se pueden eliminar las bacterias, que luego atacan el peritoneo. Además de la acidez estomacal, la dificultad para respirar y la peritonitis por hernia es, por lo tanto, una de las complicaciones más peligrosas de la ascitis. Alrededor del quince por ciento de los afectados desarrollan dicha peritonitis, que también se denomina peritonitis bacteriana o primaria espontánea.

Trastornos circulatorios del factor de riesgo

Los vasos abdominales pueden estar bloqueados por un coágulo de sangre o pueden no ser consistentes después de la cirugía en esta área. El órgano afectado ya no se suministra correctamente con sangre y puede infectarse. Si el trastorno circulatorio afecta una sección del intestino, ya no puede transportar su contenido adecuadamente. Además, la pared intestinal muere y se vuelve permeable. El médico habla de obstrucción intestinal funcional (íleo paralítico). Como resultado, las bacterias se multiplican en este punto y producen toxinas. Esto finalmente inflama el peritoneo y puede conducir a una peritonitis potencialmente mortal.

Rara causa: c√°ncer

Una causa rara de peritonitis es la infestación del peritoneo con células tumorales malignas, carcinomatosis peritoneal. Hay una reacción inflamatoria no bacteriana. Además, generalmente se acumula una cantidad considerable de líquido en el abdomen, que en este caso se llama ascitis maligna (maligna).

Peritonitis: diagnóstico y examen

En el diagnóstico de una posible peritonitis suele tener prisa. Por encima de todo, la peritonitis secundaria purulenta se convierte rápidamente en una emergencia potencialmente mortal que debe tratarse rápidamente.

Interrogatorio y examen físico

Al igual que con cualquier enfermedad, el m√©dico primero le pregunta al paciente sobre los s√≠ntomas que est√°n ocurriendo. El paciente tambi√©n debe informar al m√©dico sobre cirug√≠as previas. Lo mismo se aplica a las enfermedades existentes, por ejemplo, cambios hep√°ticos patol√≥gicos y enfermedades intestinales inflamatorias cr√≥nicas como la enfermedad de Crohn. Ellos favorecen la peritonitis. Pero tambi√©n las infecciones y enfermedades pasadas desempe√Īan un papel como el p√°ncreas o la inflamaci√≥n del est√≥mago.

Durante el examen físico, el abdomen se examina a fondo para reducir el área exacta de dolor que se está produciendo y, por lo tanto, para encontrar posibles fuentes de inflamación. Si el paciente responde a ciertos puntos de presión con dolor, puede indicar apendicitis.Una inflamación de vesículas intestinales evaginadas (diverticulitis) se encuentra principalmente en el abdomen inferior izquierdo. Y una vesícula biliar mórbida se manifiesta a través del dolor parecido a un combate en la parte superior del abdomen (cólico biliar). Además, puede encontrar evidencia de ascitis.

Para averiguar la causa exacta de la peritonitis, el médico realizará rápidamente algunos exámenes:

an√°lisis de sangre

En un examen exhaustivo de la sangre para examinar los valores cuyo cambio habla de la enfermedad de un √≥rgano en particular. Adem√°s, los par√°metros inflamatorios pueden aumentar. La determinaci√≥n de az√ļcar en sangre es √ļtil para considerar una posible pseudoperitonitis.

Examen de rayos X con agente de contraste

La radiografía del abdomen se realiza de pie o de lado izquierdo. De esta manera, puede haber aire libre en el abdomen, signos de perforación intestinal. Para garantizar el diagnóstico, el tracto gastrointestinal se visualiza utilizando medios de contraste. Como resultado, uno generalmente encuentra el punto de la apertura, que ha desencadenado la peritonitis.

ultrasonido

Una ecografía aporta sobre todo en el caso de la digestión de la apendicitis (aumento de la falta de movimiento del intestino, se parece a un objetivo). Además, se puede detectar líquido libre (ascitis) o aire libre en el abdomen. Para que pueda reducir la causa de la peritonitis.

Punción abdominal (punción de ascitis)

Este es el examen más importante para diagnosticar una peritonitis primaria. El médico toma una muestra de la ascitis con una aguja hueca, que pincha en la pared abdominal. Por un lado, el líquido obtenido es examinado inmediatamente en el laboratorio (aproximadamente enumeración de ciertas células de la sangre), por el contrario se aplican las llamadas culturas, por medio del cual se puede determinar el agente causal exacta de peritonitis en algunos casos.

Tomografía computarizada (TC)

Por medio de la TC se encuentran en algunos casos acumulaciones de pus en el área abdominal. Además, un sitio de avance posiblemente existente se puede mostrar con mayor precisión.

Examen del fluido de di√°lisis

Si el paciente recibe inflamación peritoneal debido a la diálisis peritoneal, la aparición del líquido de diálisis es pionera. En casi todos los casos está nublado y se pueden encontrar glóbulos blancos en él.

Peritonitis: tratamiento

El tratamiento de la peritonitis depende principalmente de su desencadenante.

El tratamiento de la peritonitis primaria

La peritonitis bacteriana espontánea se trata con antibióticos. Si es la primera peritonitis primaria, se trata con las llamadas quinolonas, un grupo de antibióticos. La persona en cuestión recibe, por ejemplo, ciprofloxacina en forma de tableta.

Si el paciente pero a menudo vorerkrankt o había ya que requiere terapia inflamación del peritoneo, los expertos recomiendan una terapia con ciertos otros antibióticos, llamados cefalosporinas (grupo 3, por ejemplo cefotaxima). Se administran por infusión a través de una vena.

Algunos patógenos ya han desarrollado mecanismos que los hacen resistentes a algunos de estos antibióticos. La elección del antibiótico en el tratamiento de la peritonitis se adapta a este desarrollo. Para comprobar el éxito del tratamiento, el médico toma 48 horas después de la primera administración del antibiótico de nuevo ascitis fuera a ser examinada de nuevo en gérmenes y células blancas de la sangre.

Tratamiento de peritonitis secundaria

La peritonitis secundaria generalmente se asocia con una condición general deficiente del paciente que a veces pone en peligro la vida. La presión arterial disminuye y la frecuencia cardíaca aumenta: signos de shock circulatorio. Primero, por lo tanto, la circulación debe estabilizarse. Casi siempre es necesario un control médico intensivo y atención del paciente.

Como la peritonitis est√° precedida por una enfermedad subyacente, debe tratarse. Como regla, hay un defecto en el abdomen, por ejemplo, un avance del ciego. Esto se corregir√° operacionalmente. Si se trata de un defecto peque√Īo, en algunos casos es suficiente un procedimiento quir√ļrgico m√≠nimo (cirug√≠a laparosc√≥pica) con solo peque√Īas incisiones. Para un da√Īo mayor, el m√©dico abre casi toda la pared abdominal (laparotom√≠a). Durante el procedimiento, el abdomen se enrojece (lavado peritoneal). As√≠ se eliminan las bacterias, el pus, la sangre y el tejido muerto.

Si los cirujanos tienen que extirpar las secciones intestinales, pueden crear una salida intestinal artificial. Esto se reubicará después de la curación completa. En la mayoría de los casos, también hay un drenaje del abdomen, con la ayuda de la cual se descarga el líquido enfermo y aumentado.

La peritonitis en sí se trata con ciertos antibióticos (cefalosporinas tercera generación, aminoglucósidos, metronidazol). El paciente permanece hospitalizado en el hospital para controlar el éxito de la terapia y controlar sus funciones corporales vitales.

Si la peritonitis secundaria se desarrolla sin da√Īo a los √≥rganos, la cirug√≠a no es necesaria.Como regla, entonces un tratamiento con antibi√≥ticos es suficiente.

Leer m√°s sobre los estudios

  • endoscopia

Peritonitis: curso de la enfermedad y pronóstico

En alrededor del 90 por ciento de los casos, la peritonitis bacteriana espont√°nea se cura mediante una terapia antibi√≥tica correcta y, sobre todo, r√°pida. Las reca√≠das son comunes. Por lo tanto, entonces se recomienda la administraci√≥n de otro antibi√≥tico. Un estudio temprano en un hospital de Barcelona demostr√≥ el efecto de la quinolona norfloxacina. La probabilidad de contraer peritonitis en un a√Īo se redujo del 68 al 20 por ciento.

El curso de la peritonitis primaria depende de varios factores de riesgo. Un impacto negativo, seg√ļn varios estudios:

  • vejez del paciente
  • Necesidad de tratamiento de cuidados intensivos
  • en el hospital adquiri√≥ peritonitis bacteriana espont√°nea
  • bajo puntaje Child-Pugh, que eval√ļa el estadio de la cirrosis
  • alto valor renal (creatinina)
  • alto valor del producto de descomposici√≥n de la sangre bilirrubina (pigmento biliar amarillo)
  • una disfunci√≥n cerebral debido a la detoxificaci√≥n pobre de la sangre por el h√≠gado enfermo
  • falta de regresi√≥n de la infecci√≥n
  • Influencia de bacterias en la sangre (bacteriemia)

B√°sicamente, el pron√≥stico de un paciente con da√Īo hep√°tico y ascitis es peor cuando se produce una peritonitis bacteriana espont√°nea. La tasa de mortalidad hospitalaria oscila entonces entre el 21 y el 50 por ciento.

El pronóstico de una secundaria peritonitis depende en gran medida de la enfermedad subyacente y de su tratamiento exitoso.

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  • apendectom√≠a
  • laparotom√≠a

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  • leucocitos


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