Estenosis pilórica

Cuando los recién nacidos vomitan después de cada comida, los padres están alarmados. Con razón. Detrás de los vómitos puede haber una constricción potencialmente mortal de la salida del estómago.

Estenosis pilórica

sinónimos

Estrechamiento congénito de la salida gástrica, espasmo gástrico, hipertrofia del píloro, miohipertrofia del píloro, estenosis de la salida gástrica, síndrome del píloro espástico, espasmo pilórico

definición

Bebé está llorando mientras bebe

Una estenosis pilórica es un estrechamiento de la salida del estómago. El término está compuesto por las palabras latinas para estrechamiento (estenosis) y Magenpförtner (píloro). La enfermedad afecta principalmente a bebés entre las edades de 2 y 10 semanas.

El Magenpf√∂rtner es un m√ļsculo en la uni√≥n del est√≥mago y el duodeno. En una estenosis pil√≥rica, el contenido g√°strico no llega al intestino debido a un calambre persistente del p√≠loro estomacal. La consecuencia inmediata es el v√≥mito burbujeante despu√©s de cada comida. Los v√≥mitos no les proporcionan a los reci√©n nacidos suficientes l√≠quidos, alimentos y minerales. Esto puede conducir r√°pidamente a complicaciones potencialmente mortales como la deshidrataci√≥n y la acidez de la sangre con un descarrilamiento del metabolismo (ver s√≠ntomas).

Las causas de la estenosis pilórica son en gran parte desconocidas. La terapia, sin embargo, está muy bien establecida. Durante la cirugía, la salida del estómago está dilatada. Ya horas después del procedimiento, los bebés pueden beber nuevamente y digerir. Las consecuencias a largo plazo de la estenosis pilórica son desconocidas.

frecuencia

En Alemania, alrededor de 2.000 ni√Īos son operados anualmente por estenosis pil√≥rica. Eso es aproximadamente 2.5 casos nuevos por cada 1,000 nacimientos por a√Īo. Los ni√Īos dan a luz aproximadamente 4 veces m√°s frecuentemente que las ni√Īas con predisposici√≥n a los calambres estomacales. Los ni√Īos primog√©nitos son los m√°s afectados.

síntomas

Los síntomas de la estenosis pilórica son especialmente evidentes en los recién nacidos. Por lo general, comienzan en la segunda semana de vida, pero solo pueden comenzar después de aproximadamente 10 semanas. En el caso de una estenosis pilórica congénita, ya no se esperan síntomas después de la 10ª semana.

El síntoma característico de la estenosis pilórica es el vómito espumoso poco después de las comidas. La comida está parcialmente o casi completamente vomitada. Como regla general, los ataques refractivos aumentan con cada comida. Y las brechas entre la comida y los vómitos son cada vez más cortas. Por lo general, el vómito no contiene bilis.

Inmediatamente despu√©s de comer, aumentan los movimientos intestinales, que a menudo son claramente visibles en la superficie abdominal. A veces, el Magenpf√∂rtner engrosado es palpable. Con una duraci√≥n persistente, ocasionalmente hay sangre en el v√≥mito como resultado de la irritaci√≥n de la mucosa g√°strica. Adem√°s, los ni√Īos posponen las llamadas sillas de hambre. En el pa√Īal se encuentra solo cantidades muy peque√Īas de heces.

Debido a la falta de suministro debido a los v√≥mitos, los ni√Īos pierden peso r√°pidamente. De lo contrario, el defecto est√° literalmente escrito en la cara. Los ojos hundidos y las arrugas le dan a la cara del ni√Īo una expresi√≥n preocupada. Los ni√Īos tambi√©n est√°n constantemente hambrientos e insatisfechos. Con una duraci√≥n persistente de la enfermedad, se vuelven cada vez m√°s aletargados.

Disminuir los v√≥mitos durante el curso de la enfermedad no es un s√≠ntoma de mejor√≠a. M√°s bien indica que los ni√Īos son tan d√©biles que ni siquiera pueden vomitar o llorar.

complicaciones

Sin un tratamiento oportuno, los s√≠ntomas empeoran. Debido a la p√©rdida de l√≠quidos, los ni√Īos inicialmente se secan m√°s y m√°s (deshidrataci√≥n). A√ļn m√°s notable es la falta constante de vitaminas, minerales y electrolitos. Esta deficiencia conduce a un descarrilamiento metab√≥lico, la alcalosis metab√≥lica. El pH de la sangre aumenta y la sangre se vuelve m√°s alcalina. Como resultado de la alcalosis, las c√©lulas absorben m√°s potasio de la sangre y la concentraci√≥n de potasio en la sangre disminuye. Sin terapia, la alcalosis metab√≥lica es fatal.

causas

Las causas exactas de la estenosis pilórica congénita son desconocidas. En la mayoría de los casos, la función defectuosa de los Magenpförtners está bien heredada. En cualquier caso, la variante congénita de la estenosis pilórica ocurre frecuentemente en la familia.

Muy rara vez los adultos desarrollan un estrechamiento convulsivo de la salida del est√≥mago. En estos casos, estas son estenosis pil√≥ricas adquiridas exclusivamente. Esto significa que estas enfermedades son causadas, por ejemplo, por inflamaci√≥n, √ļlceras o c√°nceres de est√≥mago o duodeno, o cirug√≠a en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, la predisposici√≥n gen√©tica tambi√©n parece jugar un papel en la estenosis pil√≥rica adquirida. Incluso con esta forma de estrechamiento del est√≥mago, los hombres son significativamente m√°s afectados que las mujeres.

¬ŅQu√© causa los s√≠ntomas de la estenosis pil√≥rica?

El p√≠loro (p√≠loro) es un m√ļsculo en la transici√≥n del est√≥mago al duodeno. Tiene la tarea, por un lado, de dejar que el quimo ingrese en los intestinos y, por otro lado, prevenir el reflujo del quimo hacia el est√≥mago. En una estenosis pil√≥rica aparece una y otra vez en los calambres del m√ļsculo Magenpf√∂rtner anular. Como resultado, solo una peque√Īa porci√≥n del quimo llega al intestino. El gran descanso es reflejado en un torrente.Cuanto m√°s largos sean los calambres musculares de Magenpf√∂rtner, m√°s grueso ser√° el m√ļsculo. Como resultado, cada vez menos gachas entra al intestino. Esto explica por qu√© los v√≥mitos no comienzan hasta d√≠as o semanas despu√©s del nacimiento, y los s√≠ntomas de la estenosis pil√≥rica se vuelven progresivamente m√°s fuertes.

investigación

El diagnóstico sospechado de estenosis pilórica generalmente ya se basa en síntomas obvios. Pero, así como una variedad de otras condiciones como las alergias alimentarias, alteraciones intestinales, infecciones o trastornos metabólicos pueden causar vómitos severos, el diagnóstico está asegurado por un examen de ultrasonido (ecografía). El estómago se puede medir con precisión con el ultrasonido. Desde un grosor de pared de 4 mm hay un estrechamiento de la salida del estómago que requiere tratamiento.

Con diagnósticos poco claros una radiografía puede ayudar (con medio de contraste) para asegurar el descubrimiento de la estenosis pilórica. Además, el médico controlará los electrolitos, minerales y el equilibrio ácido-base para corregir un posible desequilibrio metabólico.

Para la estenosis pilórica adquirido a menudo gastroscopia (el llamado oesophago-gastro-duodenoscopy poco EGD) y resonancia magnética utiliza para determinar la enfermedad causante.

tratamiento

Los reci√©n nacidos con estenosis pil√≥rica por lo general no son hospitalizados inmediatamente despu√©s de la aparici√≥n de los s√≠ntomas. Por lo tanto, la mayor√≠a de los ni√Īos que ya m√°s o menos son en el momento de ingreso en el hospital fuertemente seca (deshidratada). En algunos casos, ya hay signos de alcalosis metab√≥lica. Por lo tanto, el tratamiento de la estenosis pil√≥rica a menudo comienza al compensar la falta de l√≠quido y electrolitos. Para este prop√≥sito, las soluciones apropiadas se dan por goteo. Adem√°s, los f√°rmacos anticonvulsivos tales mebeverina y escopolamina butilo pueden ayudar a aliviar el p√≠loro estrecho.

Operación de la estenosis pilórica: piloromiotomía

Cuando los ni√Īos se han estabilizado, el est√≥mago se vac√≠a por medio de una sonda nasog√°strica. Esto es para garantizar que ning√ļn contenido g√°strico ingrese a la tr√°quea durante la operaci√≥n posterior.

En el procedimiento quir√ļrgico, el piloromiotom√≠a, el p√≠loro espesado se longitudinalmente divididas y el exceso de tejido muscular quitados. Como resultado, el di√°metro de la abertura aumenta hasta el punto en que la papilla puede ingresar al intestino nuevamente.

La piloromiotom√≠a generalmente se lleva a cabo en centros con cirug√≠a pedi√°trica. Dependiendo de la cl√≠nica y el estado general de los pacientes peque√Īos, existen diferentes procedimientos disponibles. En algunos casos, el espacio abdominal se abre para la piloromiotom√≠a con una incisi√≥n grande (laparotom√≠a). Muy a menudo, sin embargo, el m√ļsculo tambi√©n se opera en un procedimiento m√≠nimamente invasivo. En estos casos, el cirujano usa una peque√Īa incisi√≥n en la pared abdominal para guiar un endoscopio con c√°mara e instrumentos quir√ļrgicos al sitio quir√ļrgico.

En las estenosis pilóricas adquiridas, se trata la enfermedad subyacente. A veces, el estómago, el duodeno o el páncreas deben eliminarse total o parcialmente.

Terapia conservadora

Si la cirug√≠a por razones de salud, no es posible, tambi√©n se puede tratar la estenosis pil√≥rica conservadora. Este concepto de terapia se enfoca en irritar el m√ļsculo del portero lo menos posible. Adem√°s, los ni√Īos reciben solo comidas muy peque√Īas, que sin embargo hasta 12 veces al d√≠a. Al mismo tiempo, los ni√Īos deben dormir con un torso de respaldo alto. Si es necesario, tambi√©n reciben medicamentos anticonvulsivos. La principal desventaja del tratamiento conservador es que dura varias semanas, lo que aumenta los riesgos de una deficiencia, que a su vez tiene que ser compensada. Por lo tanto, la piloromiotom√≠a ha convertido en el tratamiento est√°ndar de la estenosis pil√≥rica.

pronóstico

La piloromiotom√≠a es un procedimiento probado y comprobado para el tratamiento de la estenosis pil√≥rica. Como regla general, los ni√Īos se les permite beber unas horas despu√©s del procedimiento - y mantener la comida tambi√©n con √©l. Si vuelve a vomitar, haga comidas m√°s peque√Īas y repare r√°pidamente. Solo en raras ocasiones es necesaria una segunda intervenci√≥n. El riesgo de estenosis pil√≥rica recurrente es insignificante.

Cuanto antes comienza la estenosis pilórica, menor es el riesgo de muerte. La estenosis pilórica congénita es mortal en solo el 1 por ciento de los casos. Como regla, un inicio muy tardío del tratamiento es responsable de esto.

prevención

Una estenosis pilórica no se puede prevenir. Sin embargo, los padres pueden hacer mucho para garantizar que la enfermedad sea reconocida y tratada rápidamente. Los vómitos parecidos a un chorro y los cambios de comportamiento anormales en los recién nacidos siempre deben ser examinados por un médico.


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