Estenosis pil贸rica

Cuando los reci茅n nacidos vomitan despu茅s de cada comida, los padres est谩n alarmados. Con raz贸n. Detr谩s de los v贸mitos puede haber una constricci贸n potencialmente mortal de la salida del est贸mago.

Estenosis pil贸rica

sin贸nimos

Estrechamiento cong茅nito de la salida g谩strica, espasmo g谩strico, hipertrofia del p铆loro, miohipertrofia del p铆loro, estenosis de la salida g谩strica, s铆ndrome del p铆loro esp谩stico, espasmo pil贸rico

definici贸n

Beb茅 est谩 llorando mientras bebe

Una estenosis pil贸rica es un estrechamiento de la salida del est贸mago. El t茅rmino est谩 compuesto por las palabras latinas para estrechamiento (estenosis) y Magenpf枚rtner (p铆loro). La enfermedad afecta principalmente a beb茅s entre las edades de 2 y 10 semanas.

El Magenpf枚rtner es un m煤sculo en la uni贸n del est贸mago y el duodeno. En una estenosis pil贸rica, el contenido g谩strico no llega al intestino debido a un calambre persistente del p铆loro estomacal. La consecuencia inmediata es el v贸mito burbujeante despu茅s de cada comida. Los v贸mitos no les proporcionan a los reci茅n nacidos suficientes l铆quidos, alimentos y minerales. Esto puede conducir r谩pidamente a complicaciones potencialmente mortales como la deshidrataci贸n y la acidez de la sangre con un descarrilamiento del metabolismo (ver s铆ntomas).

Las causas de la estenosis pil贸rica son en gran parte desconocidas. La terapia, sin embargo, est谩 muy bien establecida. Durante la cirug铆a, la salida del est贸mago est谩 dilatada. Ya horas despu茅s del procedimiento, los beb茅s pueden beber nuevamente y digerir. Las consecuencias a largo plazo de la estenosis pil贸rica son desconocidas.

frecuencia

En Alemania, alrededor de 2.000 ni帽os son operados anualmente por estenosis pil贸rica. Eso es aproximadamente 2.5 casos nuevos por cada 1,000 nacimientos por a帽o. Los ni帽os dan a luz aproximadamente 4 veces m谩s frecuentemente que las ni帽as con predisposici贸n a los calambres estomacales. Los ni帽os primog茅nitos son los m谩s afectados.

s铆ntomas

Los s铆ntomas de la estenosis pil贸rica son especialmente evidentes en los reci茅n nacidos. Por lo general, comienzan en la segunda semana de vida, pero solo pueden comenzar despu茅s de aproximadamente 10 semanas. En el caso de una estenosis pil贸rica cong茅nita, ya no se esperan s铆ntomas despu茅s de la 10陋 semana.

El s铆ntoma caracter铆stico de la estenosis pil贸rica es el v贸mito espumoso poco despu茅s de las comidas. La comida est谩 parcialmente o casi completamente vomitada. Como regla general, los ataques refractivos aumentan con cada comida. Y las brechas entre la comida y los v贸mitos son cada vez m谩s cortas. Por lo general, el v贸mito no contiene bilis.

Inmediatamente despu茅s de comer, aumentan los movimientos intestinales, que a menudo son claramente visibles en la superficie abdominal. A veces, el Magenpf枚rtner engrosado es palpable. Con una duraci贸n persistente, ocasionalmente hay sangre en el v贸mito como resultado de la irritaci贸n de la mucosa g谩strica. Adem谩s, los ni帽os posponen las llamadas sillas de hambre. En el pa帽al se encuentra solo cantidades muy peque帽as de heces.

Debido a la falta de suministro debido a los v贸mitos, los ni帽os pierden peso r谩pidamente. De lo contrario, el defecto est谩 literalmente escrito en la cara. Los ojos hundidos y las arrugas le dan a la cara del ni帽o una expresi贸n preocupada. Los ni帽os tambi茅n est谩n constantemente hambrientos e insatisfechos. Con una duraci贸n persistente de la enfermedad, se vuelven cada vez m谩s aletargados.

Disminuir los v贸mitos durante el curso de la enfermedad no es un s铆ntoma de mejor铆a. M谩s bien indica que los ni帽os son tan d茅biles que ni siquiera pueden vomitar o llorar.

complicaciones

Sin un tratamiento oportuno, los s铆ntomas empeoran. Debido a la p茅rdida de l铆quidos, los ni帽os inicialmente se secan m谩s y m谩s (deshidrataci贸n). A煤n m谩s notable es la falta constante de vitaminas, minerales y electrolitos. Esta deficiencia conduce a un descarrilamiento metab贸lico, la alcalosis metab贸lica. El pH de la sangre aumenta y la sangre se vuelve m谩s alcalina. Como resultado de la alcalosis, las c茅lulas absorben m谩s potasio de la sangre y la concentraci贸n de potasio en la sangre disminuye. Sin terapia, la alcalosis metab贸lica es fatal.

causas

Las causas exactas de la estenosis pil贸rica cong茅nita son desconocidas. En la mayor铆a de los casos, la funci贸n defectuosa de los Magenpf枚rtners est谩 bien heredada. En cualquier caso, la variante cong茅nita de la estenosis pil贸rica ocurre frecuentemente en la familia.

Muy rara vez los adultos desarrollan un estrechamiento convulsivo de la salida del est贸mago. En estos casos, estas son estenosis pil贸ricas adquiridas exclusivamente. Esto significa que estas enfermedades son causadas, por ejemplo, por inflamaci贸n, 煤lceras o c谩nceres de est贸mago o duodeno, o cirug铆a en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, la predisposici贸n gen茅tica tambi茅n parece jugar un papel en la estenosis pil贸rica adquirida. Incluso con esta forma de estrechamiento del est贸mago, los hombres son significativamente m谩s afectados que las mujeres.

驴Qu茅 causa los s铆ntomas de la estenosis pil贸rica?

El p铆loro (p铆loro) es un m煤sculo en la transici贸n del est贸mago al duodeno. Tiene la tarea, por un lado, de dejar que el quimo ingrese en los intestinos y, por otro lado, prevenir el reflujo del quimo hacia el est贸mago. En una estenosis pil贸rica aparece una y otra vez en los calambres del m煤sculo Magenpf枚rtner anular. Como resultado, solo una peque帽a porci贸n del quimo llega al intestino. El gran descanso es reflejado en un torrente.Cuanto m谩s largos sean los calambres musculares de Magenpf枚rtner, m谩s grueso ser谩 el m煤sculo. Como resultado, cada vez menos gachas entra al intestino. Esto explica por qu茅 los v贸mitos no comienzan hasta d铆as o semanas despu茅s del nacimiento, y los s铆ntomas de la estenosis pil贸rica se vuelven progresivamente m谩s fuertes.

investigaci贸n

El diagn贸stico sospechado de estenosis pil贸rica generalmente ya se basa en s铆ntomas obvios. Pero, as铆 como una variedad de otras condiciones como las alergias alimentarias, alteraciones intestinales, infecciones o trastornos metab贸licos pueden causar v贸mitos severos, el diagn贸stico est谩 asegurado por un examen de ultrasonido (ecograf铆a). El est贸mago se puede medir con precisi贸n con el ultrasonido. Desde un grosor de pared de 4 mm hay un estrechamiento de la salida del est贸mago que requiere tratamiento.

Con diagn贸sticos poco claros una radiograf铆a puede ayudar (con medio de contraste) para asegurar el descubrimiento de la estenosis pil贸rica. Adem谩s, el m茅dico controlar谩 los electrolitos, minerales y el equilibrio 谩cido-base para corregir un posible desequilibrio metab贸lico.

Para la estenosis pil贸rica adquirido a menudo gastroscopia (el llamado oesophago-gastro-duodenoscopy poco EGD) y resonancia magn茅tica utiliza para determinar la enfermedad causante.

tratamiento

Los reci茅n nacidos con estenosis pil贸rica por lo general no son hospitalizados inmediatamente despu茅s de la aparici贸n de los s铆ntomas. Por lo tanto, la mayor铆a de los ni帽os que ya m谩s o menos son en el momento de ingreso en el hospital fuertemente seca (deshidratada). En algunos casos, ya hay signos de alcalosis metab贸lica. Por lo tanto, el tratamiento de la estenosis pil贸rica a menudo comienza al compensar la falta de l铆quido y electrolitos. Para este prop贸sito, las soluciones apropiadas se dan por goteo. Adem谩s, los f谩rmacos anticonvulsivos tales mebeverina y escopolamina butilo pueden ayudar a aliviar el p铆loro estrecho.

Operaci贸n de la estenosis pil贸rica: piloromiotom铆a

Cuando los ni帽os se han estabilizado, el est贸mago se vac铆a por medio de una sonda nasog谩strica. Esto es para garantizar que ning煤n contenido g谩strico ingrese a la tr谩quea durante la operaci贸n posterior.

En el procedimiento quir煤rgico, el piloromiotom铆a, el p铆loro espesado se longitudinalmente divididas y el exceso de tejido muscular quitados. Como resultado, el di谩metro de la abertura aumenta hasta el punto en que la papilla puede ingresar al intestino nuevamente.

La piloromiotom铆a generalmente se lleva a cabo en centros con cirug铆a pedi谩trica. Dependiendo de la cl铆nica y el estado general de los pacientes peque帽os, existen diferentes procedimientos disponibles. En algunos casos, el espacio abdominal se abre para la piloromiotom铆a con una incisi贸n grande (laparotom铆a). Muy a menudo, sin embargo, el m煤sculo tambi茅n se opera en un procedimiento m铆nimamente invasivo. En estos casos, el cirujano usa una peque帽a incisi贸n en la pared abdominal para guiar un endoscopio con c谩mara e instrumentos quir煤rgicos al sitio quir煤rgico.

En las estenosis pil贸ricas adquiridas, se trata la enfermedad subyacente. A veces, el est贸mago, el duodeno o el p谩ncreas deben eliminarse total o parcialmente.

Terapia conservadora

Si la cirug铆a por razones de salud, no es posible, tambi茅n se puede tratar la estenosis pil贸rica conservadora. Este concepto de terapia se enfoca en irritar el m煤sculo del portero lo menos posible. Adem谩s, los ni帽os reciben solo comidas muy peque帽as, que sin embargo hasta 12 veces al d铆a. Al mismo tiempo, los ni帽os deben dormir con un torso de respaldo alto. Si es necesario, tambi茅n reciben medicamentos anticonvulsivos. La principal desventaja del tratamiento conservador es que dura varias semanas, lo que aumenta los riesgos de una deficiencia, que a su vez tiene que ser compensada. Por lo tanto, la piloromiotom铆a ha convertido en el tratamiento est谩ndar de la estenosis pil贸rica.

pron贸stico

La piloromiotom铆a es un procedimiento probado y comprobado para el tratamiento de la estenosis pil贸rica. Como regla general, los ni帽os se les permite beber unas horas despu茅s del procedimiento - y mantener la comida tambi茅n con 茅l. Si vuelve a vomitar, haga comidas m谩s peque帽as y repare r谩pidamente. Solo en raras ocasiones es necesaria una segunda intervenci贸n. El riesgo de estenosis pil贸rica recurrente es insignificante.

Cuanto antes comienza la estenosis pil贸rica, menor es el riesgo de muerte. La estenosis pil贸rica cong茅nita es mortal en solo el 1 por ciento de los casos. Como regla, un inicio muy tard铆o del tratamiento es responsable de esto.

prevenci贸n

Una estenosis pil贸rica no se puede prevenir. Sin embargo, los padres pueden hacer mucho para garantizar que la enfermedad sea reconocida y tratada r谩pidamente. Los v贸mitos parecidos a un chorro y los cambios de comportamiento anormales en los reci茅n nacidos siempre deben ser examinados por un m茅dico.


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