El síndrome de reye

El síndrome de reye es la razón más importante por la que los niños menores de 12 años solo deben ser tratados con ácido acetilsalicílico (asa) u otros salicilatos en caso de emergencia. Las drogas y algunos virus son considerados las causas más importantes de la enfermedad incurable y usualmente fatal.

El síndrome de reye

definición

tipos de tabletas

El síndrome de Reye es una enfermedad rara y con frecuencia mortal en niños de hasta 12 años de edad. Afecta principalmente al cerebro y al hígado. Por lo tanto, los médicos se refieren al síndrome de Reye como encefalopatía hepática. El síndrome de Reye no es curable. Al menos la mitad de los niños afectados mueren. Los sobrevivientes a menudo tienen discapacidades neurológicas severas de por vida.

Las causas del síndrome de Reye son las infecciones virales y el uso de medicamentos del grupo de medicamentos de salicilatos. El salicilato más conocido es el ácido acetilsalicílico. Muchas personas conocen el ingrediente activo bajo la abreviatura ASS o el nombre comercial aspirin. De lo contrario, los virus que causan el síndrome de Reye transmiten infecciones relativamente inofensivas, como resfriados, gripe, dentición o infecciones gastrointestinales.

Síndrome de Reye y ácido acetilsalicílico

El síndrome de Reye lleva el nombre de Ralph Douglas Kenneth Reye. El australiano describió por primera vez el síndrome en 1963. No fue sino hasta la década de 1970 que se publicaron más y más artículos que sugirieron al menos una relación causal entre el síndrome de Reye y el uso de salicilatos, y en particular ácido acetilsalicílico. Sin embargo, esta conexión no ha sido completamente probada hasta el momento.

Sin embargo, todos los expertos están de acuerdo en que el ácido acetilsalicílico debe usarse en niños y adolescentes solo en casos excepcionales muy bien justificados y bajo estrecha vigilancia. En cualquier caso, los medicamentos con ácido acetilsalicílico generalmente no están aprobados para niños y adolescentes menores de 15 años. Los medicamentos que contienen el ingrediente siempre incluyen una advertencia de que los signos más leves del síndrome de Reye (especialmente el vómito persistente después de la ingestión) deben ser seguidos inmediatamente por un examen médico.

frecuencia

Tras la publicación de advertencias sobre el uso de salicilatos en niños y adolescentes, el síndrome de Reye se ha convertido en una enfermedad muy rara. La literatura contiene información diferente sobre la frecuencia. Por lo tanto, varía entre 1 y 5 casos por millón de habitantes menores de 18 años.

síntomas

Los primeros síntomas del síndrome de Reye suelen aparecer de 3 a 5 días después de una infección viral (por ejemplo, herpes simple, varicela o influenza) o tomar un salicilato. La primera característica es un vómito duradero que generalmente no está acompañado de náuseas. Algunas veces el niño tiene fiebre y no puede calmarse.

Durante un corto tiempo comienza una seria sensación de enfermedad. Los niños se vuelven cada vez más cansados ​​e irritables, a veces parecen confundidos y la concentración de azúcar en la sangre disminuye. Estos son los primeros signos de desarrollar encefalopatía. Debido a la creciente hinchazón del cerebro causada por la retención de agua (edema cerebral), sigue el curso de los trastornos respiratorios, la disfunción nerviosa y las convulsiones (epilepsia). Después de todo, los niños a menudo caen en coma. Este curso afecta aproximadamente a un tercio de los niños afectados.

Simultáneamente con los síntomas del cerebro, se desarrollan los signos de daño hepático en el síndrome de Reye. El hígado está fatigado y palpable. Externamente, la afectación hepática a veces se debe a un color amarillento de la piel y las membranas mucosas (ictericia). Mucho más serio, sin embargo, es que el hígado pierde gradualmente más funciones. Esto causa una variedad de trastornos metabólicos y de coagulación sanguínea. Como resultado de la insuficiencia hepática, el amoníaco se acumula en el cerebro, lo que aumenta la presión intracraneal. Luego viene el ya mencionado edema cerebral.

causas

Las causas exactas del síndrome de Reye no se comprenden completamente. Se ha demostrado la relación temporal de las infecciones virales y / o la ingesta de sustancias activas del grupo de los salicilatos, como el ácido acetilsalicílico.

Las infecciones virales que parecen favorecer el síndrome de Reye son, por ejemplo:

  • resfriados
  • gripe
  • varicela
  • Infecciones gastrointestinales por enterovirus.

El daño que amenaza la vida en el cerebro y el hígado surge después de la concepción actual, porque en las células de los órganos se ven afectadas las mitocondrias.

Las mitocondrias son en cierta medida las propias plantas de energía de la célula. Cuando ya no entregan energía, las células ya no pueden cumplir su función y descarrilar los procesos metabólicos afinados. El cuerpo se acidifica (acidosis), los ácidos grasos se acumulan en el hígado y los músculos y el agente nervioso, el amoniaco, se acumula en el cerebro.

Se sabe que los salicilatos, como el ácido acetilsalicílico, afectan la función mitocondrial. Si esto es realmente la causa del síndrome de Reye aún no está confirmado. A veces se discute una predisposición genética al síndrome de Reye.Pero aquí también falta una prueba concluyente.

investigación

El diagnóstico del síndrome de Reye se basa principalmente en la historia clínica y el resultado de los análisis de sangre. Típico del síndrome de Reye son:

  • valores elevados de hígado
  • mayores niveles de aminoácidos, ácidos grasos y amoníaco
  • aumento de niveles de enzimas
  • Nivel bajo de azúcar en la sangre (hipoglucemia)
  • reducción de la coagulación de la sangre.

En el examen físico de los niños, un hígado hinchado es a menudo palpable.

La tomografía computarizada (TC) del cerebro puede confirmar o excluir el edema cerebral. Un electroencefalograma (EEG) mide las ondas cerebrales anormales y registra las convulsiones.

tratamiento

El síndrome de Reye es una emergencia que pone en riesgo la vida y debe tratarse lo más rápido posible en una unidad de cuidados intensivos. Curable, el síndrome de Reye no lo es. La terapia se centra únicamente en controlar los síntomas y diversas complicaciones, evitando así la muerte de los niños. Esto tiene éxito en aproximadamente la mitad de los casos.

Si los niños con síndrome de Reye aún no han caído en coma, por lo general se los pone en coma artificial y se los ventila mecánicamente. Para eliminar el edema cerebral, se usa la mayoría del ingrediente activo deshidratante manitol. Una forma típica del tratamiento del síndrome de Reye es también una forma especial de lavado de sangre. Esta diálisis peritoneal (diálisis a través del peritoneo) debe aliviar el hígado o asumir su función de desintoxicación y, en particular, reducir el aumento de las concentraciones de amoníaco tóxico en la sangre.

Las opciones de tratamiento mencionadas son solo una pequeña selección de medidas frecuentes. El tratamiento del síndrome de Reye es extremadamente complejo porque el daño en el cerebro y el hígado tiene una variedad de efectos. Por ejemplo, la función del hígado y los riñones está estrechamente relacionada. Por lo tanto, la función renal se supervisa de cerca y posiblemente se respalde con medicamentos.

pronóstico

La cura para el síndrome de Reye no es buena. Aproximadamente la mitad de los niños no sobrevive a la enfermedad, incluso con terapia médica intensiva rápida. Una buena mitad de los sobrevivientes conserva el daño neurológico de por vida. Estos son principalmente la parálisis de las extremidades y el lenguaje, así como la concentración y los trastornos de aprendizaje.

prevención

Dado que las causas del síndrome de Reye no se conocen por completo, la enfermedad no puede prevenirse con certeza. Sin embargo, los padres pueden reducir el riesgo considerablemente al no administrarles salicilatos a niños y adolescentes, como el ácido acetilsalicílico. Para los niños y adolescentes, los analgésicos antipiréticos adecuados son, por ejemplo, paracetamol o ibuprofeno.


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