Hemorragia subaracnoidea

La hemorragia subaracnoidea ocurre entre las meninges media e interna. ¡lea más sobre causas, síntomas y tratamiento!

Hemorragia subaracnoidea

una hemorragia subaracnoidea (SAB) es un sangrado entre la meníngea media (aracnoides o Spinnwebshaut) y las meninges interiores (mater pia mater o pia), que está lleno de líquido cefalorraquídeo (LCR). Hay muchos vasos sanguíneos en este estrecho espacio en forma de hendidura alrededor del cerebro. Estalla un recipiente antes de que se sumerge en el tejido cerebral, la sangre se propaga en el espacio subaracnoideo, y prensas emergente desde el exterior del cerebro. En el tejido cerebral en sí mismo, sin embargo, no hay hemorragia. Obtenga más información sobre los factores desencadenantes y los peligros de la hemorragia subaracnoidea.

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Descripción general del producto

hemorragia subaracnoidea

  • Hemorragia subaracnoidea: causas

  • Hemorragia subaracnoidea: factores de riesgo

  • Hemorragia subaracnoidea: síntomas

  • Hemorragia subaracnoidea: diagnóstico

  • Hemorragia subaracnoidea: terapia

  • Hemorragia subaracnoidea: pronóstico

Hemorragia subaracnoidea: causas

Alrededor del cinco por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares son causados ​​por una hemorragia subaracnoidea espontánea (no traumática). En Europa Central y los Estados Unidos, entre seis y nueve de cada 100,000 personas sufren un SAB cada año. La mayoría hemorragia subaracnoidea entre 30 y 60 años de edad se produce en el medio pero a la edad de 50 años. Las mujeres son ligeramente más afectadas que los hombres.

En aproximadamente el 85 por ciento de los casos de una hemorragia subaracnoidea por desgarrando un denominado aneurisma se produce en el cerebro: Es una malformación vascular en la forma de una extensión similar a una bolsa de la pared del vaso. En el área del aneurisma pared del vaso es menos firme de lo normal y puede rasgar fácilmente - el resultado es una hemorragia subaracnoidea.

El rasgado del aneurisma no está vinculada a una enfermedad en particular, pero a menudo se realiza en plena salud y sin ninguna queja, a menudo incluso en completa tranquilidad. En algunas personas, la hemorragia subaracnoidea es precedido por un esfuerzo físico, tal como levantar objetos pesados, los movimientos intestinales difíciles (presionando duro) o las relaciones sexuales. La causa del estallido del aneurisma también puede ser un aumento repentino de la presión arterial.

Rare gatillo hemorragia subaracnoidea, por ejemplo una lesión traumática del cerebro, seno trombosis venosa (coágulo de sangre en un vaso específica del cerebro), inflamación vascular, trastornos de la coagulación, tumores, infección, y el envenenamiento (por ejemplo con alcohol, cocaína, anfetaminas, drogas). A pesar de la búsqueda intensiva, no se puede encontrar una causa para la hemorragia subaracnoidea en algunos pacientes.

Hemorragia subaracnoidea: factores de riesgo

factores de riesgo evitables para la hipertensión hemorragia subaracnoidea, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y el uso de la cocaína se aplican. factores de riesgo inevitables para SAB incluyen la edad, el SAB exista anteriormente, la incidencia de hemorragia subaracnoidea en la familia y los factores genéticos. Además, la lesión cerebral traumática pasado, lo que dio lugar a una Gefäßwandaussackung ha formado puede tener un resultado hemorragia subaracnoidea.

Hemorragia subaracnoidea: síntomas

Principales síntomas de hemorragia subaracnoidea se producen repentinamente, dolores de cabeza, nunca experimentó violentos, que se extendió rápidamente del cuello o de la frente sobre la cabeza, y dentro de las próximas horas en la dirección hacia atrás. Este "cefalea en trueno" suele ir acompañada de náuseas, vómitos, fotofobia y rigidez en el cuello (rigidez en el cuello). Dependiendo de la extensión de la hemorragia subaracnoidea, también se puede ajustar a las alteraciones de la conciencia hasta el coma profundo.

Además, una hemorragia subaracnoidea plomo a otros síntomas tales como aumento o disminución en la presión sanguínea, las fluctuaciones en la temperatura corporal y los cambios en las tasas de pulso y respiración. Dependiendo de la localización y extensión de la hemorragia puede también parálisis y (más raramente) se producen convulsiones.

Cinco grados de hemorragia subaracnoidea

Expertos en Alemania comparten la gravedad de la hemorragia subaracnoidea en cinco grados (Hunt y Hess clasificación) uno. Estos dependen de la naturaleza del dolor y se pueden relacionar con el valor del punto en la llamada escala de coma de Glasgow (GCS): En esta escala, el paciente recibe en la investigación en la escena (por ciertas reacciones tales como la apertura de ojos, respuesta a estímulos de dolor y enunciados verbales) cada uno tiene un puntaje definido. Los puntos finalmente se agregan. El peor valor es tres, el mejor 15.

  • Hunt y Hess Grado I: no dolor de cabeza o solo leve, posiblemente una ligera rigidez en el cuello, valor de GCS 15.
  • Hunt y Hess Grado II: moderado a severo dolor de cabeza, rigidez de nuca, no hay déficits neurológicos excepto trastornos de los nervios craneales por presión directa de la sangre derramada sobre los nervios craneales, ningún cambio de la conciencia, GCS-valor 13-14.
  • Hunt y Hess Grado III: Somnolencia o somnolencia, confusión y / o déficits neurológicos leves (parálisis, trastornos sensoriales), GCS score 13-14.
  • Hunt y Hess Grado IV: alteración grave de la conciencia / estado de sueño profundo (Sopor), hemiparesia incompleta moderada a grave, trastornos vegetativos (como trastornos respiratorios o de regulación de la temperatura), puntaje GCS 7-12.
  • Hunt y Hess Grado V: coma profundo, sin reacción leve de las pupilas, indicaciones en el examen neurológico para una obstrucción del cerebro debido a la presión excesiva en el cráneo, valor de GCS 3-6.

Hemorragia subaracnoidea: diagnóstico

Una hemorragia subaracnoidea se manifiesta por un dolor de cabeza devastador y es potencialmente mortal. Por lo tanto, cualquier persona con dolores de cabeza repentinos y masivos que nunca haya experimentado antes debe ir al servicio de urgencias del hospital (si no se presentan otros síntomas concomitantes) o llamar a la ambulancia (si hay síntomas adicionales).

En el hospital, el médico le pregunta a los pacientes sobre el desarrollo temporal de los síntomas. Un asistente puede proporcionar información valiosa, especialmente si el paciente está mareado o inconsciente. El médico también pregunta acerca de los miembros de la familia con derrames cerebrales y hemorragias cerebrales, porque a veces ocurre una hemorragia subaracnoidea en las familias.

Procedimientos de imagen

Al examinar el cráneo mediante una tomografía computarizada (tomografía computarizada craneal, cCT), el médico generalmente reconoce la hemorragia subaracnoidea como un área plana y blanca adyacente a la superficie del cerebro. Dentro de las primeras 24 horas después de la hemorragia, el 95% de las hemorragias subaracnoideas pueden detectarse en el TC, después de lo cual la tasa disminuye. Por lo tanto, se considera que el cCT es el método de examen de primera elección en la fase aguda después de una hemorragia subaracnoidea.

La resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética, IRM) también detecta la hemorragia subaracnoidea en los primeros días después del evento. Si la TC o la RM proporcionan un hallazgo discreto, una punción lumbar puede ayudar con el diagnóstico. El líquido espinal que se extrae durante la punción lumbar puede indicar una hemorragia subaracnoidea debido a su apariencia alterada (p. Ej., Sangre).

Con el tiempo, pueden desarrollarse convulsiones (vasoespasmos) en los vasos sanguíneos afectados en respuesta a la hemorragia subaracnoidea, lo que produce parálisis adicional en algunas personas. El vasoespasmo se detecta mediante una ecografía especial de los vasos cerebrales (ecografía Doppler transcraneal, TCD).

Para identificar la fuente de hemorragia (aneurisma), el médico puede realizar una angiografía radiográfica.

Hemorragia subaracnoidea: terapia

Las personas con hemorragia subaracnoidea deben recibir tratamiento de inmediato debido a que la hemorragia puede ser potencialmente mortal. Las medidas básicas de tratamiento incluyen reposo en cama, así como el control y, si es necesario, el ajuste de la presión arterial y el azúcar en la sangre. Cualquier fiebre que ocurra será tratada.

Cirugía para eliminar el aneurisma

Si un aneurisma roto (erupción anormal del vaso) es la causa de la hemorragia subaracnoidea, se separa del torrente sanguíneo lo más rápido posible. Esto es posible de dos maneras: ya sea quirúrgicamente por un neurocirujano (recorte) o a través de los vasos sanguíneos por un neurorradiólogo experimentado (bobinado endovascular).

cuando recorte el cirujano sujeta el aneurisma a su base. Esto detiene el suministro de sangre al aneurisma. Sin embargo, la cirugía solo es posible si no hay espasmo de los vasos. Por lo tanto, las operaciones de recorte se realizan principalmente en el primer y segundo día después de las primeras quejas de SAB. Si hay vasospasmos o si el paciente se encuentra en una condición neurológica deficiente, es más probable que los médicos esperen la operación, ya que el espasmo puede amplificarse con el procedimiento.

cuando bobinado el médico introduce una espiral de platino ("espiral de platino") en el aneurisma. Para esto, empuja un catéter sobre la arteria inguinal al Gefäßaussackung. La bobina llena el aneurisma y detiene el sangrado. Este método es menos engorroso y provoca menos calambres en los vasos que el corte. Es por eso que se recomienda si no puede operar con bajo riesgo. Pero el aneursyma no se puede desactivar de forma tan eficaz mediante clipping o recorte. Por lo tanto, después de unos meses, todos los pacientes que se han sometido a una espiral deben someterse a una angiografía (imágenes vasculares usando un medio de contraste para rayos X).

Espasmos vasculares (vasoespasmo)

El espasmo vascular se establece después del cuarto día después de la hemorragia subaracnoidea y persiste durante aproximadamente dos o tres semanas. Al afectar el flujo sanguíneo cerebral, a menudo provocan el inicio o el aumento de la parálisis o desregulación. Los espasmos vasculares se tratan con medicamentos.

"Hidrocefalia"

Otra posible complicación de la hemorragia subaracnoidea es la "hidrocefalia", una agrandamiento de las cámaras cerebrales debido a la acumulación de líquido cerebral. En algunos casos, la hidrocefalia regresa espontáneamente.En su mayoría, sin embargo, el líquido cefalorraquídeo acumulada debe ser drenada al exterior por unos días a través de una manguera. Está sujeta a un derivado en el tiempo más largo, los pacientes reciben una derivación - un catéter implantado quirúrgicamente, el exceso de líquido cefalorraquídeo o bien en la cavidad abdominal (derivación ventriculoperitoneal) o en la aurícula derecha del corazón (shunt ventrikuloatrialer) se deriva.

Leer más sobre los estudios

  • La tomografía computarizada
  • punción lumbar

Hemorragia subaracnoidea: pronóstico

La previsión de una hemorragia subaracnoidea depende de muchos factores, incluyendo la edad de la persona de que se trate, de la gravedad de la hemorragia y el sitio del aneurisma. Por ejemplo, tienen aneurismas en las acciones cerebrales posteriores un peor pronóstico que aquellos en las áreas frontales del cerebro.

En términos generales, la hemorragia subaracnoidea es una enfermedad potencialmente mortal. En general, alrededor del 50 por ciento de los afectados mueren por el SAB. De los sobrevivientes, aproximadamente la mitad de veces déficits graves (parálisis, falta de coordinación, deterioro mental, etc.) los lleva, un tercio de toda la vida sigue siendo dependiente de la ayuda extranjera. Tratamiento de cuidado intensivo temprano de la hemorragia subaracnoidea mejora el pronóstico


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