Ulcus cruris

Ulcus cruris (pierna abierta) es una herida profunda y generalmente poco curativa en la parte inferior de la pierna. ¡lea todo sobre el tratamiento y más!

Ulcus cruris

una Ulcus cruris (pierna abierta) es una herida profunda y generalmente poco curativa en la parte inferior de la pierna. La causa son los trastornos circulatorios. Una úlcera de la pierna no tratada puede volverse crónica, los trastornos circulatorios pueden ser potencialmente mortales. Una úlcera en la pierna se trata al eliminar la causa de problemas circulatorios y proporcionar atención médica a la herida. Lea toda la información importante sobre las úlceras de pierna aquí.

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Descripción general del producto

Ulcus cruris

  • descripción

  • síntomas

  • Causas y factores de riesgo

  • Pruebas y Diagnóstico

  • tratamiento

  • progresión y pronóstico de la enfermedad

Ulcus cruris: descripción

Ulcus cruris ("pierna abierta") se refiere a heridas profundas y con poca cicatrización en la parte inferior de la pierna. El término Ulcus cruris viene del latín y significa en alemán Unterschenkelgeschwür (Ulcus = úlcera, cruris = pierna inferior). En el uso común, una úlcera de pierna a menudo se conoce como pierna abierta. Ulcus cruris es el resultado de un trastorno circulatorio en las piernas. Los médicos distinguen diferentes formas:

Ulcus cruris venosum

En la mayoría de los casos, las deficiencias en el sistema circulatorio venoso son responsables de los trastornos circulatorios. Esta condición se llama insuficiencia venosa crónica. Los médicos hablan en esta forma de la pierna abierta de una úlcera venosa de la pierna. Ocurre principalmente en la parte inferior de la pierna. Ulcus cruris venosum tiene en la mayoría de los casos una extensión muy grande y también puede incluir las piernas en todas partes.

Ulcus cruris arteriosum

Con menos frecuencia, el estrechamiento de la circulación arterial es responsable de los trastornos circulatorios (enfermedad vascular periférica, PAOD). Los médicos luego hablan de una úlcera en la pierna. Surge en la mayoría de los casos como resultado de lesiones simples en la pierna. Estos no pueden sanar adecuadamente debido a la falta de suministro de sangre arterial rica en oxígeno y a la inflamación. Un ulcus cruris arterioso generalmente ocurre en los dedos de los pies o en la planta del pie.

Ulcus cruris mixtum

Además, una pierna abierta también puede ser causada por una constricción concomitante de ambas corrientes sanguíneas: el sistema vascular venoso y arterial (ulcus cruris mixtum).

Ulcus cruris neoplasticum

La cuarta forma es el ulcus cruris neoplasticum. De esta forma, las heridas en la parte inferior de la pierna causadas por crecimientos malignos.

Además, a menudo se produce una úlcera en la pierna como resultado de la diabetes mellitus (diabetes). Los médicos también hablan de pie diabético.

Una úlcera en la parte inferior de la pierna como resultado de trastornos circulatorios es relativamente común. El riesgo de desarrollar una úlcera en la pierna aumenta significativamente con la edad. Las personas menores de 40 años rara vez se ven afectadas, pero en las personas mayores de 80 años, las úlceras en las piernas son relativamente comunes. Los hombres y las mujeres se ven afectados con la misma frecuencia.

Ulcus cruris: síntomas

Los síntomas de una úlcera en la pierna pueden variar levemente según la naturaleza de su desarrollo. Clásicamente, ulcus cruris tiene heridas profundas que no cicatrizan por sí mismas, como otras lesiones. Penetran varias capas de piel e incluso pueden llegar a los huesos. En la mayoría de los casos, las heridas son húmedas y mojadas permanentemente. Esto significa que desde el interior emerge un líquido claro y ligeramente viscoso. Este líquido hace que la piel circundante se ablande. Los médicos hablan de maceraciones.

Una úlcera venosa de la pierna generalmente está en el área del tobillo y se agranda en la dirección de la parte inferior de la pierna. Tal pierna venosa abierta a menudo adopta la forma llamada "chanclas", en la cual la herida se enrolla una vez alrededor de la pierna.

Una úlcera venosa causa en la mayoría de los casos una sensación constante de opresión en las extremidades afectadas. Por otro lado, el dolor es raro. La emigración de glóbulos rojos del entorno del ulcus cruris hace que la piel alrededor de la herida se ponga marrón.

Las piernas abiertas arteriales son contrarias a su nombre, más bien en el área de los pies que de las piernas. Especialmente comunes son las úlceras arteriales en los dedos de los pies y la planta del pie. A diferencia de Ulcus cruris venosum, Ulus cruris arteriosum se asocia con dolor severo en las piernas. En particular, estos ocurren durante el movimiento o cuando la pierna está almacenada. En una úlcera en la pierna, los pies también suelen estar fríos y pálidos.

En todas las formas de ulcus cruris, el crecimiento de las uñas puede verse alterado. Además, las uñas de los pies pueden estar descoloridas o quebradizas.

Síntomas de cuidado inadecuado

Las heridas en una úlcera de la pierna pueden infectarse muy fácilmente, especialmente si no están bien atendidas. Si las heridas están abiertas o si entra suciedad o polvo, las bacterias u otros patógenos pueden entrar fácilmente en la herida. Una infección bacteriana generalmente conduce a la inflamación. Una úlcera inflamada cruris se manifiesta, entre otras cosas, por un olor acre y asqueroso, que es igualmente desagradable para los afectados y su entorno.

El tratamiento inadecuado a menudo empeora la úlcera crural. Muchos pacientes creen que pueden tratar las heridas con varias cremas o ungüentos. Sin embargo, esto no cura una úlcera en la pierna. El resultado suele ser el opuesto: muchos pacientes desarrollan una llamada dermatitis de contacto. Esta es una erupción alérgica causada por los ingredientes de las cremas. La dermatitis de contacto se caracteriza por enrojecimiento, picazón y / o ardor en la piel afectada.

Ulcus cruris: causas y factores de riesgo

Una úlcera en la pierna es causada por la falta de sangre en ciertas áreas del cuerpo. Por esta escasez de diferentes causas entran en tela de juicio. La causa más común de pierna abierta2 es un estrechamiento de los vasos venosos. Además, un estrechamiento de los vasos arteriales puede causar una pierna abierta. En casos raros, otros factores están involucrados en el desarrollo del ulcus cruris.

Causas venosas

Las venas se llaman vasos sanguíneos que devuelven la sangre del cuerpo al corazón. Las úlceras venosas surgen como resultado de insuficiencia venosa crónica (insuficiencia venosa crónica, IVC). Esto puede ser causado, entre otras cosas, por coágulos de sangre en la pierna profunda y las venas pélvicas (trombosis).

En el caso de la insuficiencia venosa crónica, las venas se dilatan y se extienden, causando venas varicosas. La ampliación significa que la sangre no puede ser transportada tan bien al corazón. Como resultado, hay un estancamiento de la sangre en las venas. Como resultado, el agua se acumula en el tejido circundante y se forma edema. Si el edema persiste durante un tiempo prolongado, puede producirse un endurecimiento del tejido conectivo circundante. Los médicos llaman a esto una esclerosis. A través de estos cambios, el tejido ya no está suficientemente provisto de oxígeno y nutrientes, que normalmente son transportados por la sangre y distribuidos en el cuerpo. Esta falta de suministro conduce después de un largo tiempo a las úlceras de pies y piernas.

Todas las secuelas de la trombosis de la pierna profunda y las venas pélvicas (como la congestión, la hinchazón, las úlceras venosas de la pierna) se resumen bajo el término "síndrome posthrombótico".

Causas arteriales

Las arterias son vasos sanguíneos que llevan la sangre lejos del corazón. Distribuyen oxígeno y nutrientes en el cuerpo. Varios factores pueden causar depósitos de cal o tejido conectivo en la pared de las arterias. Esta arteriosclerosis se llama arteriosclerosis. Mediante la calcificación, el diámetro interno de las arterias se vuelve más estrecho y con menos sangre y, por lo tanto, ingresan menos nutrientes y oxígeno al tejido. Esta falta de suministro también crea una pierna abierta.

El factor de riesgo más importante para la arteriosclerosis es fumar. Promueve la formación de depósitos vasculares en todos los vasos del cuerpo. Otros factores de riesgo para las úlceras de la pierna relacionadas con la arteriosclerosis son la presión arterial alta (hipertensión) y los niveles elevados de lípidos en la sangre (hiperlipidemia).

Otras causas de úlceras en las piernas

Otro factor de riesgo para el desarrollo de una úlcera en la pierna es la diabetes mellitus diabetes mellitus. Hay varios factores que apoyan la formación de una úlcera en la pierna. Estos incluyen principalmente el aumento de la calcificación de las arterias (arteriosclerosis).

La polineuropatía diabética también puede ayudar en el desarrollo de ulcus cruris. Este daño a los nervios relacionado con la diabetes afecta principalmente a los nervios en los pies: como resultado, la sensación en los pies y las piernas se pierde. La deformidad a menudo resultante de los pies favorece la formación de heridas. Si sanan mal o si se desarrollan úlceras nuevas una y otra vez, se puede formar una úlcera en la pierna.

Ulcus cruris: exámenes y diagnóstico

Si tiene la sospecha de que la úlcera de su pierna se desarrolla o ya existe, el médico de familia o un dermatólogo es la persona adecuada para contactar. Esto generalmente reconoce una úlcera en la pierna a primera vista. Sin embargo, al elegir la terapia adecuada, es importante saber cuál es la causa exacta de la úlcera de la pierna. Por lo tanto, antes que nada, se lleva a cabo una encuesta detallada de la historia médica (anamnesis). Al hacerlo, debe describir al médico sus quejas y cambios físicos que haya notado con la mayor precisión posible. El médico también puede hacer preguntas como:

  • ¿Alguna vez ha tenido síntomas similares en el pasado?
  • ¿Ha notado alguna limitación en su desempeño, por ejemplo, se detiene más seguido que antes?
  • ¿Tiene la impresión de que la herida se ha vuelto más grande o más pequeña o se ha mantenido igual?

Después de un examen exhaustivo de la zona dolorida, el médico puede realizar una ecografía Doppler, una forma de examen de ultrasonido en el que se pueden representar las condiciones de circulación sanguínea venosa y arterial. Si la causa del ulcus cruris reside en un flujo sanguíneo reducido, el médico puede detectarlo directamente en la ecografía Doppler.

La razón de una disminución del flujo sanguíneo puede ser diferente. En muchos casos, el trastorno circulatorio se debe a coágulos de sangre en las venas. Tales trombosis se pueden detectar mediante un examen de rayos X, en el que se inyecta un agente de contraste de antemano. Tal examen de contraste de rayos X es inofensivo. Después de rociar el agente de contraste, puede llegar a sensaciones de frío. La náusea también ocurre ocasionalmente. Estos síntomas desaparecen en unas pocas horas.

Además, se realiza una prueba de sangre rutinariamente. Con su ayuda, por ejemplo, se puede aclarar si existe una diabetes mellitus (diabetes mellitus) o un trastorno de la coagulación. La evaluación de la muestra de sangre generalmente toma varios días. Si todos los demás exámenes apuntan a una pierna abierta, el tratamiento se inicia antes de que la muestra de sangre se evalúe finalmente.

Si hay una sospecha de infección del ulcus cruris, por ejemplo con bacterias, el médico también toma un hisopo de la herida. Esta muestra se examina en el laboratorio. Puede dar pistas sobre la causa de la inflamación.

En casos raros, un huevo espinal (una forma de cáncer de piel) puede ser la causa de una úlcera en la pierna. Esto se puede aclarar por medio de una muestra de tejido (biopsia).

Ulcus cruris: tratamiento

El tratamiento de una úlcera en la pierna a menudo es difícil y tedioso. El objetivo del tratamiento es principalmente eliminar las causas del ulcus cruris, por lo general para mejorar el reflujo sanguíneo alterado. Además, la herida debe tratarse para que cicatrice rápidamente. Por último, pero no menos importante, se debe evitar una infección adicional. La terapia del ulcus cruris generalmente dura varias semanas. Incluso después de la finalización de la terapia, los chequeos médicos regulares deben continuar.

Mejora del flujo sanguíneo

La mejora en el flujo sanguíneo es en la mayoría de los casos inicialmente intentada por vendajes compresivos. Estos aumentan la presión en los vasos y aseguran que la sangre fluya más rápido nuevamente. Estas vendas pueden ser aplicadas regularmente por un médico o un asistente médico. Los pacientes afectados también pueden crear tal vendaje después de aprender cómo hacerlo.

Además, las personas con una úlcera en la pierna deben moverse mucho. Esto también estimula el flujo sanguíneo y evita que la sangre se acumule en la parte inferior de la pierna.

limpieza de heridas

El tratamiento de la herida abierta lo realiza el médico. La herida debe limpiarse y desinfectarse regularmente. Esto se hace con ungüentos especiales que disuelven los recubrimientos de la herida (ungüentos fibrinolíticos) o mediante el llamado curetaje. Durante el curetaje, el médico retira las almohadillas con una cuchara afilada y limpia la herida. Posteriormente, los sobres se aplican con agentes antisépticos. A través de esto, la herida debe mantenerse libre de gérmenes. Para heridas muy llorosas, se usan sobres húmedos que contienen solución salina.

En las heridas crónicas, se produce el llamado tratamiento de heridas húmedas. Hay diferentes ediciones disponibles. Estas almohadillas mantienen la herida libre de patógenos y suciedad y promueven la regeneración de la piel circundante. Los apósitos húmedos tienden a aumentar la curación en lugar de un tratamiento completamente seco.

Limpieza de heridas con larvas de moscas

Un tratamiento muy efectivo de ulcus cruris es la limpieza bioenzimática de heridas con larvas de moscas. Aquí, de 100 a 200 larvas de mosca se colocan en una bolsa porosa sobre la úlcera durante dos o tres días. Las larvas se alimentan de tejido muerto que previamente han adelgazado por su saliva. Los tejidos vivos no atacan a las larvas. Especialmente con heridas infectadas que no mejoran y que no responden a la terapia con antibióticos, se recomienda este método.

Medidas operacionales

En una úlcera de la pierna, los métodos quirúrgicos también pueden usarse para limpiar la herida, eliminar los desechos, mejorar el flujo sanguíneo venoso y acelerar la cicatrización de la herida. Por ejemplo, las venas varicosas que se ejecutan en la úlcera de la pierna se pueden extirpar quirúrgicamente. Alternativamente, también pueden ser esclerosados ​​(escleroterapia).

Para las úlceras arteriales de la pierna, el tratamiento quirúrgico en forma de cirugía de derivación puede ayudar. La sección del vaso estrechado o cerrado se puentea desplazando una pieza del vaso desde otra ubicación en el cuerpo, que no es absolutamente necesaria allí, a la sección estrecha.

Algunas úlceras en las piernas también se pueden curar más rápido mediante un trasplante de piel quirúrgico.

drogas

En el caso de una úlcera de la pierna inferior particularmente persistente, se puede usar una terapia de úlcera suplementaria. Este medicamento, que contiene factores de crecimiento, se prescribe.Esto también es compatible con la regeneración de heridas. Los antibióticos se prescriben si hay una infección bacteriana adicional.

Cortisona en dermatitis de contacto

Los pacientes a menudo proporcionan sus piernas abiertas con diferentes cremas ellos mismos. No es raro que surja una reacción alérgica (llamada dermatitis de contacto). Esta reacción alérgica se puede reducir en pocos días con el uso de cortisona local (crema que contiene cortisona).

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Ulcus cruris: curso de la enfermedad y pronóstico

El pronóstico de una úlcera en la pierna depende de la gravedad de los síntomas, el tipo de úlcera y las afecciones individuales. Generalmente, una pierna abierta venosa se cura mejor que una ulcus cruris arterial. Sin embargo, es más probable que ulus cruris venosum se reforme en poco tiempo. El riesgo de recaída se puede reducir realizando consistentemente el tratamiento de seguimiento de las úlceras de la pierna. En particular, esto incluye el hecho de que las personas afectadas se mueven más y continúan la terapia de compresión incluso después de la curación del ulcus cruris.

Con una terapia constante, una úlcera en la pierna a menudo se cura por completo en unos pocos meses. Sin embargo, especialmente en los ancianos, la curación puede durar muchos años. Las personas mayores generalmente tienen más factores de riesgo para las úlceras de la pierna que las personas más jóvenes. Además, la capacidad de regeneración de la piel a menudo ya es limitada en las personas mayores. Para empeorar las cosas, muchas personas mayores no siguen sistemáticamente una terapia, lo que retrasa la curación.

Mientras más tiempo permanezca sin tratar un ulcus cruris, mayor es el riesgo de graves consecuencias. Especialmente en el caso del ulcus cruris arterial existe el riesgo de que el tejido muera (necrosis). En casos severos, puede ser necesario amputar los dedos o las piernas afectadas para evitar la propagación de la necrosis. Ciertas afecciones individuales aumentan adicionalmente el riesgo de amputación debido a ulcus cruris. Estos incluyen principalmente el tabaquismo o el nivel bajo de azúcar en sangre en la diabetes mellitus.

Cómo prevenir una úlcera en la pierna y mejorar el pronóstico

Puede prevenir una úlcera en la pierna de diferentes maneras o mejorar el pronóstico de una úlcera existente en la pierna.

Para ulcus cruris venosum, especialmente la terapia de compresión es importante. El uso de vendajes de compresión o medias de compresión mejora significativamente la fluidez y el pronóstico de la sangre. Las personas preocupadas también deben moverse mucho para aumentar la circulación sanguínea. Para actividades sedentarias, regularmente debe tomar descansos cortos para moverse. Si es posible, puede sentarse con las piernas sobre el corazón mientras se sienta. Esto también mejora el flujo sanguíneo. Cuando está de pie, debe cambiar de posición de vez en cuando. Las personas con sobrepeso deben reducir urgentemente su peso corporal.

Fumar es el factor más importante en las úlceras arteriales de la pierna. Fumar aumenta significativamente el riesgo de desarrollar una úlcera en la pierna. Para aquellos que ya están afectados, fumar retarda la curación y aumenta la tasa de recaídas. Incluso con una ulcus cruris arterial, es importante reducir su propio peso corporal y moverse con regularidad. Además, es importante usar zapatos en los que los pies se sientan cómodos y no estén apretados. Se debe tener cuidado durante el cuidado de los pies para evitar lesiones en los pies. En particular, los diabéticos deben acudir regularmente al cuidado médico de los pies para reducir el riesgo de uno Ulcus cruris para bajar

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