Estenosis uretral

El estrechamiento uretral generalmente se basa en un cambio cicatricial en la uretra. Cómo se crea y trata, ¡lee aquí!

Estenosis uretral

la estenosis uretral (Estenosis uretral) generalmente se basa en un cambio cicatricial en la uretra. Especialmente los hombres se ven afectados. El estrechamiento de la uretra generalmente se nota por una corriente urinaria alterada o infecciones frecuentes del tracto urinario. Hay una variedad de opciones quir√ļrgicas para la estenosis uretral. ¬°Lea aqu√≠ m√°s sobre los s√≠ntomas, el diagn√≥stico y el tratamiento de la estenosis uretral!

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Descripción general del producto

estenosis uretral

  • descripci√≥n

  • s√≠ntomas

  • Causas y factores de riesgo

  • Pruebas y Diagn√≥stico

  • tratamiento

  • progresi√≥n y pron√≥stico de la enfermedad

Estrechamiento uretral: descripción

La estenosis uretral (estenosis uretral) es una enfermedad com√ļn en la pr√°ctica urol√≥gica. Los hombres se ven particularmente afectados: alrededor del uno por ciento de ellos sufren de un estrechamiento de la uretra. Las mujeres son mucho menos propensas a ser debido a la uretra m√°s corta. Un estrechamiento de la uretra puede limitar significativamente la calidad de vida y, por lo tanto, debe tratarse temprano.

Estrechamiento uretral: síntomas

Uno de los síntomas principales de una constricción uretral es una corriente urinaria modificada. En su mayoría, el haz está atenuado. Pero también se puede cambiar en su dirección y su forma (rotación, ventilador). Debido a la micción complicada, los pacientes a menudo tienen que presionar conscientemente para liberar agua. En el flujo de orina normal esto no es necesario.

Además, puede ocurrir en un estrechamiento uretral que la micción en el inodoro comienza solo con retraso, ya que primero se debe superar el cuello de botella. Después de orinar, la orina puede permanecer en la vejiga urinaria durante la estenosis uretral. Esta formación de orina residual y la corriente urinaria reducida aumentan el riesgo de infecciones del tracto urinario.

Los afectados tambi√©n pueden verse afectados por interrupciones repentinas en la micci√≥n, "goteo" y p√©rdida incontrolada de orina (incontinencia). Otro s√≠ntoma de estenosis uretral es la urgencia urinaria frecuente, pero generalmente solo se excretan peque√Īas cantidades de orina (pollakisuria). Adem√°s, la presencia de sangre en la orina (hematuria) y c√°lculos urinarios est√° presente en una estenosis uretral.

Complicación de la retención urinaria

En casos graves de estrechamiento de la uretra, puede producirse la llamada retenci√≥n urinaria, es decir, un bloqueo completo de la uretra. Cuando esta retenci√≥n urinaria persiste, se produce un dolor intenso y la orina puede retroceder al ri√Ī√≥n. Una congesti√≥n renal no tratada conduce a insuficiencia renal, ¬°una situaci√≥n que pone en peligro la vida!

En hombres con estrechamiento de la uretra, parte del cuerpo cavernoso (cuerpo esponjoso) puede verse afectado por la cicatrización. En el peor de los casos, partes enteras del tejido eréctil pueden cicatrizar. En este caso, uno habla de Spongiofibrose. La consecuencia es una función eréctil perturbada del pene.

Un peque√Īo tubo de malla met√°lica puede salvar vidas. Vea c√≥mo se inserta un stent en un vaso coronario y c√≥mo funciona.

Enangostar uretral: causas y factores de riesgo

En alrededor del 30 por ciento de los casos, no se puede encontrar ninguna explicaci√≥n para el estrechamiento uretral. Incluso en pacientes menores de 45 a√Īos, la causa de la estenosis uretral a menudo no est√° clara o la estenosis es el resultado de una fractura p√©lvica o una cirug√≠a de hipospadias. La hipospadias es una malformaci√≥n cong√©nita de la uretra: se acorta y comienza demasiado pronto; en los hombres, por ejemplo, en la parte inferior del pene, en las mujeres en la b√≥veda vaginal anterior.

En pacientes mayores de 45 a√Īos, a menudo son los procedimientos m√©dicos los que han resultado en lesiones y el posterior estrechamiento de la uretra.

En las mujeres, un estrechamiento de la uretra generalmente se debe a un espasmo (espasmo) del piso pélvico.

El estrechamiento de la uretra en los hombres a menudo ocurre en la uretra anterior, es decir, en la sección entre el piso pélvico y el pene. La uretra posterior, que se encuentra entre la vejiga y el piso pélvico, rara vez se ve afectada por un estrechamiento. Si se produce una constricción uretral aquí, la causa suele ser una rotura traumática de la uretra o radioterapia para el cáncer.

Causas en detalle

La causa general m√°s com√ļn de un estrechamiento uretral es lesi√≥n, Esto no tiene que ser un gran da√Īo. Las lesiones ya microsc√≥picas son suficientes para un estrechamiento con cicatrices, ya que pueden surgir, por ejemplo, cuando se coloca un cat√©ter de vejiga o un espejo de vejiga. La mayor√≠a de estas intervenciones, sin embargo, permanecen sin consecuencias negativas. Sin embargo, se debe tener cuidado con tales procedimientos diagn√≥sticos y terap√©uticos invasivos que involucran la uretra.Para una cirug√≠a de pr√≥stata frecuente, la resecci√≥n transuretral de la pr√≥stata (RTUP), afecta hasta un cinco por ciento de los operados despu√©s bajo una estenosis uretral. En las mujeres, especialmente la cirug√≠a de incontinencia puede conducir a la estenosis uretral. Adem√°s, puede haber lesiones en la uretra durante un nacimiento con un estrechamiento uretral posterior.

En aproximadamente el 20 por ciento de los casos, uno (bacteriano) Inflamación de la uretra (uretritis) Causa del estrechamiento uretral. Una infección importante en este contexto es la gonorrea (gonorrea), una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae.

accidentes también puede conducir a un estrechamiento de la uretra. Esto se aplica, por ejemplo, fracturas Beck y lesión cerrada en la etapa ( "trauma de montar a horcajadas"), tales como surgir, por ejemplo, a un casco de bicicleta. La uretra puede lesionarse directamente o debido a la fractura pélvica y en casos extremos incluso a la rotura.

Causas innatas son responsables del 5-10 por ciento de todos los casos de estenosis uretral. Mucha gente ha venido alrededor con las denominadas v√°lvulas uretrales (membranas en forma de vela, que constri√Īen la uretra), un estrechamiento de la abertura de la uretra (estenosis de meato) o bocas de fallo de la uretra (hipospadias) al mundo.

El cinco por ciento de las estenosis uretrales se deben Liquen escleroso causado. Esta es una enfermedad inflamatoria de la piel que conduce al endurecimiento del tejido conectivo, especialmente en el glande y el prepucio.

Además, también hay causas mecánicas para una estenosis uretral, tales como cánceres, pólipos, Aussackungen (divertículo), la presión desde el exterior o una caída en los órganos pélvicos (descenso).

Enangostar uretral: exámenes y diagnóstico

El especialista en trastornos urinarios es el urólogo. La sospecha de un estrechamiento uretral surge cuando los pacientes informan infecciones frecuentes del tracto urinario y cambios en el flujo urinario. A veces, una estenosis uretral se vuelve perceptible solo a través de una retención urinaria aguda.

Para aclarar la causa, el médico primero levantará el historial médico (historia clínica) al hacerle al paciente las siguientes preguntas, por ejemplo:

  • ¬ŅQu√© s√≠ntomas padeces?
  • ¬ŅHas notado alg√ļn cambio en la micci√≥n?
  • ¬ŅEst√° familiarizado con las enfermedades del tracto urinario?
  • ¬ŅAlguna vez se ha sometido a un tratamiento invasivo o al tracto urinario?

Posteriormente, un Análisis de orina realizado para excluir una infección del tracto urinario. Esto es importante porque de lo contrario puede venir en ambas medidas diagnósticas y terapéuticas para infiltrar gérmenes en el torrente sanguíneo. El médico llama a esto una urosepsis ("envenenamiento de la sangre").

Por el examen f√≠sico Ya se pueden identificar cambios visibles externamente, la primera evidencia de una estenosis uretral recogida y un examen inicial del ri√Ī√≥n se puede realizar.

El urólogo puede usar el flujo de orina con el llamado uroflujómetro medir. El paciente debe orinar con la vejiga llena en un inodoro especial que mide el flujo de orina. Con un estrechamiento de la uretra, la micción dura más y la corriente urinaria se reduce significativamente.

Despu√©s de esta investigaci√≥n puede por medio de Ultrasonido (sonograf√≠a) para determinar si la orina permanece en la vejiga urinaria. El estrechamiento uretral por lo general no est√° representado por este m√©todo, pero es posible realizar una evaluaci√≥n de la vejiga. La capa de m√ļsculo en la pared de la vejiga urinaria se puede espesar en una estenosis uretral, en un intento de compensar el aumento de la resistencia debido a la constricci√≥n. La condici√≥n de los ri√Īones tambi√©n se puede estimar por ultrasonido. Preste especial atenci√≥n a la evidencia de reflujo urinario en el ri√Ī√≥n.

Si estos exámenes confirman un estrechamiento de la uretra, su tipo, longitud y localización deben determinarse con precisión en el siguiente paso. Esto puede ser un llamado uretrografía retrógrada El médico inyecta un agente de contraste a la salida de la uretra hacia atrás en el tracto urinario. Luego se toma una radiografía. Permite conclusiones sobre el tipo de estrechamiento uretral.

Alternativamente, se puede realizar un examen de rayos X similar con un agente de contraste: el uretrografía anterógrada, Sin embargo, el agente de contraste se inyecta a través de un catéter uretral en la vejiga urinaria o mediante una punción directa de la vejiga a través de la pared abdominal. Del mismo modo, el agente de contraste se puede administrar en la vena, pero luego debe esperar hasta que llegue a la vejiga. Luego, la micción puede analizarse mediante un examen de rayos X (cistouretrografía miccional).

Una reflexión uretral (uretroscopía) se realiza principalmente cuando la uretrografía no ha proporcionado información sobre el estrechamiento uretral. La desventaja de este estudio, sin embargo, es que no permite ninguna declaración sobre la longitud del estrechamiento uretral, si la constricción no puede superarse con el cistoscopio.

Llamado investigaciones urodinámicas se realizan en casos especiales: con la ayuda de la medición de catéteres en el recto y la vejiga urinaria, se pueden analizar las condiciones de presión.

Como parte del diagn√≥stico de estrechamiento uretral, los tumores benignos y malignos (como la pr√≥stata) deben excluirse como la causa de las quejas. Tambi√©n es posible que cuerpos extra√Īos (como c√°lculos urinarios) hayan ingresado a la uretra y provoquen una estenosis uretral. Se deben considerar otras causas, como el megalouretero, la esclerosis vesical o la disinergia detrusor del cuello de la vejiga en situaciones poco claras.

Al aclarar un estrechamiento de la uretra, también se determina si, y en qué medida, los cuerpos cavernosos se ven afectados por el cambio de cicatrización. Esto es importante para la planificación de la terapia.

Enangostar uretral: tratamiento

El tratamiento de la estenosis uretral debe planificarse individualmente. Depende de muchos factores, especialmente la longitud y la ubicación de la constricción uretral. Pero también influye la cantidad de orina residual, una posible afectación renal y las infecciones existentes del tracto urinario.

Como regla, la terapia de estenosis uretral consiste en una operaci√≥n invasiva ya veces no f√°cil, que se realiza mejor en una cl√≠nica especializada. Hay varias t√©cnicas quir√ļrgicas disponibles. Ninguno de ellos es totalmente adecuado para todas las formas de estrechamiento uretral. Hasta la fecha, los expertos no est√°n de acuerdo sobre las ventajas y desventajas y los resultados a largo plazo de las diversas t√©cnicas. Por lo tanto, es aconsejable buscar una segunda opini√≥n antes de comenzar la terapia.

Expansión (bougienage)

Bougierung significa estiramiento y es la más antigua de todas las formas de terapia de una estenosis uretral. En este procedimiento, se inserta un catéter especial en la uretra, que puede dilatar la uretra (por ejemplo, un catéter con globo). Incluso es posible que el paciente realice el bougienage después de una explicación detallada.

Los principales problemas de este método son, por un lado, que el efecto del estiramiento solo dura un cierto tiempo. Una vez que la constricción ocurre nuevamente, el estiramiento debe repetirse. Las primeras recaídas se esperan de cuatro a seis semanas después de la ablación. Con el tiempo, las distancias entre las aplicaciones necesarias suelen ser más cortas.

Por otro lado, la inserción frecuente del catéter puede provocar lesiones menores que pueden agravar el estrechamiento uretral.

Bougienage no debe utilizarse en pacientes con retención urinaria aguda o formación de orina residual grave. Sin embargo, es adecuado para pacientes que rechazan la cirugía o que tienen un mayor riesgo de cirugía anestesiada.

Harnröhrenschlitzung

La hendidura uretral (Urethrotomia interna) generalmente solo está en cuestión, si el estrechamiento uretral es corto (menos de un centímetro) y la espongiofibrosis es solo ligeramente pronunciada. En este caso, el estrechamiento se puede dividir. Para este propósito, el paciente primero recibe anestesia general o anestesia solo de la médula espinal. Luego, se inserta un endoscopio en la uretra para controlar la constricción cicatricial con un láser o un cuchillo controlado ("cuchillo frío"). Después de la cirugía, un catéter debe permanecer en la uretra durante varios días para la ferulización.

La incisi√≥n en la cicatriz crea una nueva herida, que a su vez conduce a la cicatrizaci√≥n. Estas cicatrices a menudo son m√°s grandes que la cicatriz tratada originalmente y agravan la situaci√≥n. La hendidura de un estrechamiento uretral solo tiene √©xito en el 50 por ciento de los casos. Se puede repetir, pero esto aumenta a√ļn m√°s el riesgo de reca√≠da. La aplicaci√≥n de la rendija debe por lo tanto ser cuidadosamente considerada.

stent

Se puede usar un endoscopio para insertar un stent en el sitio del estrechamiento uretral. Un stent es un peque√Īo tubo hecho de una malla de metal o pl√°stico que se supone que mantiene la uretra abierta. Se hace una distinci√≥n entre los stents permanentes que se pueden dejar y los stents temporales que se deben cambiar o eliminar despu√©s de unos meses.

Al igual que el bougienage, el stent insertado se acompa√Īa de muchas complicaciones posibles. El stent puede provocar inflamaci√≥n recurrente. √Čl tambi√©n puede provocar una nueva cicatriz. Los resultados a largo plazo de un stent en el estrechamiento uretral no son buenos en general. Por lo tanto, este m√©todo de terapia solo se usa en casos excepcionales.

reconstrucción

En la estenosis uretral recurrente, generalmente se realiza una operación abierta de la uretra (reconstrucción uretral). La constricción de la uretra se corta; Los dos extremos de la uretra se tratan de suturar directamente (anastomosis de extremo a extremo). Pero esto solo es posible con una estrechamiento uretral de estirado corto, Si está indicado correctamente, la tasa de éxito es alta.

En uno estrechamiento uretral largamente estirado (Estrechado m√°s de cuatro pulgadas de largo) generalmente es una operaci√≥n realizada con reemplazo uretral (pl√°stico uretral). Este procedimiento tambi√©n se usa para las l√°grimas uretrales. Para la reconstrucci√≥n de la parte faltante del prepucio y la mucosa oral, pero tambi√©n se utilizan otras √°reas (mucosas) de la piel del paciente.La elecci√≥n del reemplazo uretral depende de muchos factores. Por ejemplo, seg√ļn los estudios, en muchos casos la mucosa oral es muy adecuada para la reconstrucci√≥n de la uretra. Sin embargo, despu√©s de la extirpaci√≥n de la mucosa oral, pueden ocurrir varias complicaciones, como dolor y trastornos del estado de √°nimo en la boca.

La reconstrucción uretral es un procedimiento muy difícil y solo debe realizarla un cirujano experimentado. En un estrechamiento uretral complicado, la operación también se puede realizar en varias sesiones. Debe haber varios meses entre cada sesión.

Después de la cirugía, un catéter permanece en la uretra por hasta tres semanas como una férula.

En general, las complicaciones en la reconstrucci√≥n uretral son raras. Especialmente en hombres j√≥venes pero acortados por la operaci√≥n, la uretra puede provocar problemas de erecci√≥n. El resultado es que el pene se curva hacia abajo. Durante la cirug√≠a, tambi√©n se debe tener cuidado para garantizar que los cuerpos cavernosos no se vean afectados en su funci√≥n, ya sea directa o indirectamente, bloqueando el suministro de sangre o el da√Īo a los nervios.

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  • cistoscopia

Enangostar uretral: curso de la enfermedad y pronóstico

Una constricción uretral no tratada puede provocar disfunción renal y deterioro de la calidad de vida a través de la retención urinaria. Por esta razón, es importante que se detecte y trate un estrechamiento temprano.

Sin embargo, después de un tratamiento exitoso, una constricción uretral puede recurrir. El tratamiento de tal recaída generalmente es más difícil que la terapia de primera línea.

En total: los resultados del tratamiento de un estenosis uretral Cuanto más cerca esté el estrechamiento de la vejiga, más corta será y con menos frecuencia se tratará la estenosis.

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